Предупреждение осложнений билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции

• Автор: Чубинидзе, Заза Юзаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 89 с. : 13 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие представления о ближайших и отдаленных результатах панкреатодуоденальной резекции и факторах, влияющих на развитие несостоятельности и стриктуры билиодигестивного анастомоза
1.2. Предупреждение развития стриктур при помощи стентов
1.3. Профилактика стриктуры билиодигестивного анастомоза путем первичного прецизионного шва с применением инертного атравматичного шовного материала
1.4. Профилактика рубцовых стриктур билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции с использованием металлических стентов с памятью формы
1.5. Использование ннкелида титана с памятью формы в хирургии внепеченочных желчных протоков
Резюме
ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика исследуемых групп пациентов
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Фиброгастродуоденоскопия ФГСД, ультрасонография
2.4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ГЛАВА 3. Билиоднгестнвный анастомоз, выполненный традиционной техникой у больных с неблагоприятными типами желчных протоков при панкреатодуоденальной резекции
Глава 4. Бнлиоднгсстивные анастомозы при неблагоприятном типе ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА на постоянных никелндтитановых стентах
4.1. Обоснование применения никелидтитановых стентов с памятью формы с целью профилактики несостоятельности и стеноза билиодигестивного анастомоза
4.2. Показания к формированию билиодигестивного анасотомоза
на никелидтитановых стентах
4.3. Подготовка больных к хирургическому протезированию никелид титановыми стентами при панкреатодуоденальной резекции
4.4. Техника выполнения протезирования желчного протока при панкреатодуоденальной резекции никелидтитановыми стентами
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ


Одной из причин неудовлетворительных результатов при панкреатодуоденальной резекции является несостоятельность билиодигестивного анастомоза. Основными параметрами, оказывающими влияние на выбор способа обработки желчных протоков ЖП для наложения билиодигестивного анастомоза, являются диаметр протока, толщина и плотность его стенки, а также отсутствие или наличие, степень выраженности холангита. И. В. Даниловым и А. У каждого шестого пациента возникает несостоятельность билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, особенно при наличии неблагоприятного типа желчного протока, а в отдаленном периоде стеноз наложенных соустий наблюдается у оперированных больных Гальперин Э. И Дедсрер Ю. ВечеркоВ. Н. с соавт. Малярчук В. И., Климов . Патютко Ю. И. с соавт. В реконструктивной хирургии желчных протоков сохраняется достаточно обширный круг проблем, носящих полемический характер. Ими являются, в первую очередь, вопросы определения способа желчеотведения, техники формирования билиодигестивного анастомоза Гальперин Э. И. с соавт. Пугачев А. В., Покровский К. А., . В связи с этим существует много методов коррекции и интраоперационной профилактики рубцовых стриктур билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, которые меняются и обновляются на основании накопленного опыта Лапкин К. В., Малярчук В. И., . Зубаровский И. Ы. с соавт. Лапкин К. В. с соавт. Малярчук В. И. с соавт. В настоящее время рассматривается вопрос о перспективах постоянного каркасного дренирования зоны билиодигестивного анастомоза с помощью стентов из никелида гитана ii с памятью формы, которое позволяет надежно и на долгое время устранить нарушение оггока желчи Дамбаев Г. Ц. с соавт. Штофин С. Г. с соавт. Оноприев В. И. с соавт. В связи с этим актуальным представляется изучение технологий, позволяющих хирургическим пугем эффективно предотвратить развитие стриктур билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции, что определяет цель и задачи настоящей работы. Цель работы улучшить непосредственные и отдаленные результаты панкреатодуоденальной резекции путем профилактики несостоятельности и стриктуры билиодигестивного анастомоза за счет использования постоянных стентов из никелида титана с памятью формы. Изучить ближайшие и отдаленные результаты состояния билиодигестивного анастомоза, выполненного традиционными способами, при неблагоприятном типе желчного протока. Определить показания к применению постоянных стентов из никелида титана с памятью формы при создании билиодигестивных анастомозов на реконструктивном этапе панкреатодуоденальной резекции. Разработать технику операций создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции с использованием постоянных стентов из никелида титана с памятью формы при неблагоприятном типе желчного протока. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции с использованием постоянных стентов из никелида титана с памятью формы с традиционными. Научная новизна исследования. Изучены недостатки традиционных билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Впервые разработаны и обоснованы показания к применению никелидтитановых стентов в процессе создания билиодигестивных анастомозов в ходе операции панкреатодуоденальной резекции при неблагоприятных типах внепеченочных желчных путей. Впервые разработана и внедрена в клиническую практику техника операции создания билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции на постоянном стенте из никелида титана с памятью формы при неблагоприятных типах внепеченочных желчных путей. Изучены ближайшие и отдаленные результаты этих операций. Практическая значимость. Установлено, что использование традиционных методов наложения билиодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции у пациентов с неблагоприятным типом желчных протоков является недостаточно эффективным в связи с развитием в ближайшем послеоперационном периоде несостоятельности анастомоза, а в позднем и отдаленном стеноза.