Особенности хирургической тактики при случайно выявленных опухолях надпочечников

• Автор: Каменева, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 132 с. : 28 ил.

Хаунсфилда
нормальной суточной секреции, отсутствием подавления кортизола 1 или 2 мг дексаметазона и т. Такие изменения секреции кортизола объединены под общим названием прсклинического синдрома ИценкоКушинга, т. Известно, что около пациентов с выявленными и подтвержденными аденомами надпочечников страдают артериальной гипертонией, которая нередко сочетается с ожирением, нарушением углеводного обмена, дислипидемией и остеопорозом 2,3,5,1,1,2,3. Исследователи отмечают, что в группе пациентов с преклиническим синдромом гиперкортицизма частота артериальной гипертонии достигает ,8, сахарного диабета СД и дислипидемии 3,1,4. В пользу взаимосвязи между гормональными изменениями и артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями свидетельствует тот факт, что после оперативного лечения некоторые пациенты с диагностированным на догоспитальном этапе преклиническим синдромом ИценкоКушинга отмечают улучшение течения артериальной гипертонии вплоть до нормализации артериального давления, компенсацию сахарного диабета 5,7,1,1.


Однако другие исследователи полагают, что метаболический синдром, наблюдаемый при преклиническом синдроме ИценкоКушинга, может быть не следствием его, а первопричиной, основой, на фоне которой, происходит развитие гиперплазии коры надпочечника и формирование аденомы 3,4,3. Аденома надпочечника при этом является одним из симптомов метаболического синдрома. Такой подход требует дальнейшего углубленного изучения и накопления доказательной базы. В настоящее время критерии для постановки диагноза преклинический синдром ИценкоКушиига достаточно размыты. В соответствии с рекомендациями i Ii 9, субклинически й гиперкортицизм подразумевает отсутствие клинических признаков гормональной гиперпродукции и отклонение от нормы как минимум двух параметров гипоталамогипофизарнонадпочечниковой функции. Обязательным условием должно быть отсутствие подавления секреции кортизола 2мг дексаметазона малая дексаметазоновая проба. Ряд исследователей в своей практике используют тест с 1мг дексаметазона 2,5, или даже рекомендуют выполнять большую дексаметазоновую пробу 8мг дексаметазона 0. ИцснкоКушинга 8,5,1. В послеоперационном периоде, по данным некоторых исследователей, у ряда пациентов отмечают нормализацию артериального давления, липидного спектра крови, компенсацию сахарного диабета. При повторных оценках гормонального профиля наблюдают нормализацию всех измененных ранее показателей 5,1,2. По данным же других исследователей, показатели артериального давления, глюкозы крови в отдаленные сроки после операции у части этих пациентов остаются на прежнем уровне.