Оптимизация профилактики и лечения желудочно-кишечных кротечений у пострадавших с политравмами

• Автор: Гаврищук, Ярослав Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 7 ил.

1.1. Патогенез острых эрозий и язв при тяжелых травмах
1.2. Методы профилактики острых эрозий и язв гастродуоденальной зоны
1.3. Лечение энтеральной недостаточности
1 .4. Клиникоэндоскопическая характеристика желудочнокишечных
кровотечений, методы эндоскопического гемостаза
1.5. Хирургическое лечение желудочнокишечных кровотечений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Определение группы повышенного риска развития эрозивноязвенных поражений гастродуоденальной зоны у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
3.2. Определение наиболее вероятных сроков развития желудочнокишечных кровотечений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и типичных изменений в жизненно важных системах непосредственно перед развитием данного осложнения
3.3. Опережающая интенсивная терапия эрозивноязвенных поражений гастродуоденальной зоны у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
3.4. Характеристика острых эрозий и язв верхних отделов желудочнокишечного тракта у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой
3.5. Методы эндоскопического гемостаза и их эффективность,
оперативное лечение
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ОПТИМИЗИРОВАННОЙ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ НА ТЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗИ У ПОСТРАДАВШИХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИВНО
ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ обсуждение полученных результатов
4.1. Частота и структура жизнеугрожающих осложнений у пострадавших основного и контрольного массивов. Анализ летальности
4.2. Особенности течения травматической болезни у пострадавших
проспективного массива
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Летальность от желудочнокишечных кровотечений у пострадавших с политравмой колеблется, по мнению различных авторов, от 8 до . Срок лечения пострадавших с желудочнокишечным кровотечением в отделении интенсивной терапии увеличивается в среднем на 1 суток, соответственно увеличиваются затраты медицинского обеспечения 4,6,0,1,5. Морфологическим субстратом кровотечения чаще всего являются эрозивноязвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие острые эрозии и язвы получили название стрессовых, благодаря исследованиям Г. Селье в области проблемы стресса. Желудочнокишечный тракт нередко реагирует на любой стресс, в том числе и тяжелую травму образованием острых изъязвлений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому посттравматические и послеоперационные эрозивноязвенные поражения, а также таковые на фоне сепсиса и органических заболеваний центральной нервной системы патогенетически сходны ,,. Несмотря на огромное количество исследований, некоторые вопросы патогенеза эрозивноязвенного поражения гастродуоденальной зоны при травмах однозначно не определены. Как известно, для здоровой слизистой гастродуоденальной зоны характерно наличие равновесия между а1рессивными и защитными факторами. При нарушении равновесия происходит повреждение слизистого барьера и образование дефектов слизистой оболочки в виде эрозий и язв ,,. К факторам агрессии относят кислотпопелтический фактор, нарушение моторики, инфицирование слизистой Н. Наиболее дискутабельным остается вопрос об участии повышения кислотности в патогенезе стрессового ульцерогенеза у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.