МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ

• Автор: Пастухов, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ. ГЛАВА Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные классификации травматических повреждений печени. Особенности пострадавших с травматическими повреждениями печени. Особенности лечения больных с тяжелой сочетанной травмой, включающей закрытую травму живота с изолированными повреждениями печени. ГЛАВА 2. Обработка разрыва печени у больных с тяжелой сочетанной травмой, закрытой травмой живота. Наблюдение за больными с тяжелой сочетанной травмой, включающей закрытую травму живота с изолированными повреждениями печени в послеоперационном периоде. Обработка раны печени у больных с проникающими колоторезаными ранениями живота. ГЛАВА 3. Динамика заживления повреждения печени в зависимости от характера гемостаза. Длительность ИВЛ и частота развития послеоперационной пневмонии. Внедрение щадящих методов обработки паренхимы печени и малоинвазивных технологий, таких как лапароскопический гемостаз, основанный на использовании аппликаций биологических адгезивов, позволяет уменьшить дополнительную альтерацию тканей органа в ходе выполнения гемостаза и является существенным резервом для улучшения результатов лечения этих больных.


При этом крупные трубчатые структуры располагаются ближе к е висцеральной поверхности, на глубине 1, см, с диафрагмальной же
поверхности на значительной глубине встречаются лишь сосуды и протоки ШГУ порядка, идущие в вертикальном направлении , 0. Анатомическое положение и характер васкуляризации органа объясняет частое возникновение трещин на диафрагмальной поверхности печени. При трещинах в соответствии с видом повреждения ткани происходит незначительное по объему кровотечение, однако изза расположения эти повреждения паренхимы печени наиболее труднодоступны для хирургической обработки , 4. Воздействия от закрытой травмы живота на ткань печени носят, как правило, либо прямой сдавливающий,, либо разрывающий характер 0, 4. Эластическая ткань артериальных сосудистых структур делает их более устойчивыми к повреждающим воздействиям, в отличие от других структур печени. Венозные структуры и желчные протоки умеренно устойчивы к повреждениям, в то время как паренхима печени наиболее склонна к повреждающим воздействиям , 4. Таким образом, травматические разрывы печеночной паренхимы происходят или вдоль сегментарных сосудистых структур или непосредственно вглубь паренхимы. Эти особенности васкуляризации во многом определяют характер кровотечения при механическом повреждении органа различной локализации , , 0. Нам представляется интересной работа О. В. Волкова , в которой автор, учитывая анатомические особенности строения печени, сделал четкое разделение травматических повреждений паренхимы печени на разрывы и трещины. Разрыв это перерыв тубулярных структур, при котором рана зияет, поскольку последние составляют механический каркас органа, возможно массивное крово и желчеистечение, образование зон ишемического некроза.