Диагностика и лечение интраабдоминальных осложнений после операций на желчных путях

• Автор: Веденин, Юрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 178 с. : 28 ил.

Введение
Глава 1. Проблемы диагностики и лечения послеоперационных
осложнений в желчной хирургии обзор
литературы
1.1. Частота развития послеоперационных осложнений в желчной
хирургии
1.2. Проблемы диагностики послеоперационных интраабдоминальных
осложнений в желчной хирургии
1.3. Проблемы лечения послеоперационных осложнений в желчной
хирургии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характер и методы проводимых исследований
Глава 3. Инструментальная диагностика послеоперационных
интраабдоминальных осложнений в желчной хирургии
3.1. Ультразвуковая диагностика послеоперационных скоплений
жидкости в брюшной полости
3.2. Эндоскопические методы диагностики в раннем
послеоперационном
периоде
3.2.1. Внугринросветная эндоскопия в диагностике желудочно
кишечного кровотечения из зоны папиллогомии
3.2.2. Диагностическая лапароскопия в раннем
послеоперационном периоде у больных ЖКБ
Глава 4. Хирургические методы коррекции интраабдоминальных
осложнений после операций на желчных путях
4.1. Лечебные чрескожные вмешательства под контролем
ультразвуковой навигации при отграниченных жидкостных скоплениях после операций па желчных путях
4.2. Эндохирургическос лечение интраабдоминальных осложнений
после операций на желчных путях
4.2.1. Лечебные возможности лапароскопии при желчеистечении после операций на желчных путях.
4.2.2. Лечебные возможности лапароскопии при интраабдоминальных абсцессах после операций на желчных
4.2.3. Лечебные возможности лапароскопии при внутрибрюшном кровотечении после операций на желчных путях.
4.2.4. Лечебные возможности лапароскопии при остром панкреатите после операций на желчных путях.
4.3. Показания к лапаротомии у пациентов с интраабдоминальными осложнениями после операций на желчных путях
Глава 5. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения интраабдоминальных осложнений после операций на желчных путях
5.1. Результаты чрескожных вмешательств под контролем ультразвука, лечебносанационной лапароскопии и релапаротомии у пациентов с патологическими внеорганными отграниченными жидкостными скоплениями после операций на желчных путях.
5.2. Результаты лечебносанационной лапароскопии и релапаротомии у пациентов с послеоперационным желчсистечеиием.
5.3. Результаты лечебносанационной лапароскопии и релапаротомии у пациентов с послеоперационным внутрибрюшным кровотечением.
5.4. Результаты лечебносанационной лапароскопии и релапаротомии у пациентов с острым послеоперационным панкреатитом.
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы


Осложнения, развивающиеся после открытой холецистэктомии и операций на внепеченочных желчных путях, требуют повторного оперативного вмешательства в 0,,6 наблюдений , , , 5, 5, 9, 8, 0, 9, 3, 5, 8. После эндоскопических транспапиллярных вмешательств осложнения возникают у 0,6,4 больных, в 2 наблюдений для их коррекции требуется хирургическое вмешательство, а летальность колеблется от 0,4 до 2,3 8, , , 9, 1, 4, 7, 4, 4, 1. Несмотря на постоянный контроль за соблюдением правил асептики и антисептики, внедрение в клиническую практику новых антисептических средств и антибактериальных препаратов, осложнения заживления операционных ран остаются наиболее частыми. Известно, что при выполнении операций на фоне анемии и тяжелых обменных нарушений в организме больного, при длительных травматичных вмешательствах на органах брюшной полости, использовании некачественных шовных материалов, грубых нарушениях асептики и антисептики риск нагноения рапы и развития эвентрации увеличивается 7. Последняя возникает у 0,2, оперированных больных, составляя от 6 до ,5 от общего количества послеоперационных осложнений , , , 7, 4. По данным Ю. И. Галлингера и соавт. Д.М. Красильникова и соавт. М.Е. Ничитайло и соавт. В.В. Жебровского , А. Ц. Буткевича и соавт. Основной причиной развития послеоперационного перитонита является истечение желчи в свободную брюшную полость . Провоцирующим фактором при этом является неустраненная желчная гипертензия, причиной которой могут быть сужение большого дуоденального сосочка БДС или желчных путей, холедохолитиаз . По данным литературы, частота желчного перитонита значительно варьирует от 0,4 до 4 при хроническом холецистите 1, достигая при остром холецистите 9. Истинную частоту послеоперационного желчеистечения установить трудно, поскольку оно часто протекает бессимптомно. По данным . Радионуклидные методы исследования показывают, что в наблюдений эта жидкость содержит желчь 4. Источниками послеоперационного желчеистечения могут быть аберрантные протоки ход Л юшка, дополнительный проток квадратной доли печени, культя пузырного протока, дефекты знепеченочных желчных протоков и несостоятельность билиобилиарных и билиодигистивных анастомозов , . Желчсистечение в послеоперационном периоде также может быть обусловлено дислокацией наружных дренажей внепеченочных протоков, или возникать после их удаления. По данным различных авторов, послеоперационные осложнения, обусловленные наличием наружного желчного дренажа, встречаются в ,8,6 наблюдений 3, 9, 3. Так, после удаления Тдренажа гепатикохоледоха, частота развития желчного перитонита составляет 2,,8 6, 8, 2, 7. Различные виды билиарных дренажей могут являться субстратом для инкрустации желчными кислотами с последующим развитием холелитиаза, механической желтухи, рецидивирующего холангита 3, 6, 6, 8, 2, 9, 3. Высокий риск развития осложнений заставляет некоторых авторов отказываться от применения Тдренажей после вмешательств на желчных протоках в пользу первичного шва холедоха 9, 6, 7, 2 или эндоскопического стентирования желчных протоков 3, 5, 5, 9, 0, 1. Однако все более широкое применение эндоскопического стентирования привело к появлению редких специфических послеоперационных осложнений, таких как перфорация тонкой кишки 2, развитие коловезикальных 3 и коловаги нал ьных свищей 5, а также острого обструктивного аппендицита вследствие миграции стента по желудочнокишечному тракту 9. Из общего количества всех послеоперационных осложнений внутрибрюшные абсцессы составляют от до ,2 , , , , 9. Наиболее частой причиной развития этих гнойносептических осложнений ,4 наблюдений большинство авторов считают плохую санацию брюшной полости при первичной операции , , , , частичную несостоятельность швов анастомозов 5, неадекватное наружное дренирование брюшной полости . Не диагностированные гнойники у больных, в свою очередь, приводят к развитию других грозных осложнений, таких как разлитой перитонит в результате прорыва гнойника в свободную брюшную полость, кишечная непроходимость, эвентрация, формирование кишечных свищей , , , 7.