Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза

• Автор: Туракулов, Фаррух Абдурауфович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 113 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Современное состояние хирургического лечения первичного
гипериаратиреоза обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Краткая характеристика методов исследования
Глава 3. Результаты клиниколабораторных и инструментальных методов исследования при ППТГ.
3.1. Клиниколабораторные методы исследования.
3.2. Результаты электронейромиографии у больных с ГТГПТ
3.3. Рентгенологическая диагностика ГПТ.
3.4. Остеоденситометрия при ППТГ
3.5. Ультразвуковое исследование при ГГПТ
3.6 Морфологическое исследование
Глава 4. Тактика хирургического лечения ПГПТ
4.1. Предоперационная подготовка и обезболивание
4.2. Особенности хирургического лечения Г1ГПТ.
Глава 5. Результаты хирургического лечения больных с ПГПТ
5.1 Непосредственные результаты хирургического
лечения ПГПТ.
5.2 Отдаленные результаты хирургического
лечения ПГПТ.
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


Одним из первооткрывателей костных поражений гиперпаротиреоидиого генеза был немецкий патологоанатом Friederick D. Recklinghausen. В году он описал своеобразное генерализованное поражение скелета, названное "osteitis Fibrosa cystica" у -летнего больного с множественными переломами костей. До настоящего времени этот термин используется в иностранной литературе для обозначения костных поражений гиперпаратиреоидного генеза. Работы В. И. Корхова [], А. Л. Стуккея [,], О. Л. Тиктинского [], И. В. Котовой [], О. Б. Николаева и Б. Н. Таркаевой [], Н. Г.Цариковской и соавт. ПГПТ. Они внесли весомый вклад в понимание многих теоретических вопросов ПГПТ и, познакомили с этим сложным для диагностики заболеванием широкий круг практических врачей. Развитие биологической и медицинской науки в середине -х - начале -х годов привело к перелому в изучении проблемы ПГПТ. Толчком к этому явилось изобретение метода радиоиммунологического определения многих гормонов и биологически активных веществ, внедрением биохимического скрининга большого контингента больных с помощью автоматических анализаторов. ОЩЖ [5]. Применение биохимического скрининга с определением уровня общего Са в крови у большого контингента амбулаторных, стационарных больных или населения с помощью автоматических анализаторов привело к резкому изменению представлений по целому ряду эпидемиологических и клинических вопросов ПГПТ. В связи с новыми представлениями о ПГПТ, возникла необходимость поиска оптимальной лечебной тактики при бессимптомной ПГПТ, в том числе, у пожилых пациентов [, , 8, 8]. В последние два десятилетия, в связи с изобретением и внедрением в клиническую практику ионоселективных анализаторов, ультразвуковых сканеров, компьютерной томографии, рентгеновской денситометрии (РД), ультразвуковой денситометрии (УЗД), периферической количественной компьютерной томографии и других современных методов исследования, появилась возможность осуществлять диагностику ПГПТ на качественно новом методическом уровне. Рентгеновский луч проходит через исследуемый участок к детектору, по интенсивности излучения автоматически рассчитывается количество минералов в пройденной лучом площади костной ткани (поэтому определяемая плотность называется поверхностной). Показано, что содержание минеральных веществ в кости связано с её прочностью более достоверно чем другие параметры (их вклад в прочность составляет -%) [1,6]. Все исследования при УЗД проводятся на костях периферического скелета. Большинство приборов определяют скорость (в м/с) прохождения ультразвука по кости, определяя её плотность. Иногда (например, при исследовании пяточной кости) вычисляется и ослабление волны (в дБ/МГц), отражающее не только плотность ткани, но и состояние костных трабекул -их количество, ориентацию, наличие микроповреждений. Если определяются оба параметра, то с помощью программного обеспечения они в некоторых случаях комбинируются в совокупный показатель (например, «жёсткость»). Метод периферической количественной компьютерной томографии, основным недостатком которого является невозможность исследования осевого скелета, приобрёл ограниченную популярность в некоторых регионах Азии и Европы, но не распространён в России. Поэтому российские авторы (М. П. Рубин) мало уделяют внимание данному методу и используют в основном РД и УЗД. Вместе с тем, несмотря на очевидный прогресс биологической и медицинской науки, внедрение новых медико-технических разработок, в проблеме ПГПТ остается много неясных, спорных и неизученных вопросов. Более того, научные достижения и открытия порождают новые вопросы, требующие ответа. Пошп ие о ПГПТ. Под термином ПГПТ принято считать заболевание, характеризирующееся развитием аденомы, гиперплазии или рака ОЩЖ, секреторная функция которых автономна и не зависит от регулирующего влияния внеклеточного кальция []. При проведении серии работ по молекулярной биологии [8, , 5], были получены данные, позволяющие считать, что повреждения на генетическом уровне приводят к аденоме и гиперплазии ОЩЖ.