ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ

• Автор: Яковченко, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 255 с. : 37 ил.

И.М. ФХК факультетская хирургическая клиника ММА им. И.М. НР не всегда удается ввиду низкого социального уровня населения в РФ. Очевидно, что у больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки ушивание перфорационного отверстия является недопустимым, что диктует необходимость обязательного иссечения перфоративных язв с последующей ревизией двенадцатиперстной кишки, пилорического канала и антрального отдела желудка. Таким образом, паллиативные вмешательства иссечение язвы должны быть применимы только у больных с высоким риском летального исхода. У больных с сочетанными осложнениями перфоративных язв двенадцатиперстной кишки следует выполнять радикальные вмешательства, направленные не только на спасение жизни больного, но и на предупреждение рецидива заболевания, как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде и сохранение высокого качества жизни. Несмотря на многолетнюю дискуссию, выбор метода радикального оперативного вмешательства у больных с перфоративными дуоденальными язвами не решен до настоящего времени.


Решением XXX съезда хирургов СССР у больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки было рекомендовано выполнять стволовую ваготомию с иссечением язвы и пилоропластикой как наиболее простой и достаточно быстро выполняемый вариант органосохраняющей операции 6. Летальность у больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки после стволовой ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями колеблется в широких пределах от 2 до , составляя в среднем , , 6, 9. Более того, летальность у больных с сочетанными осложнениями иерфоративных язв двенадцатиперстной кишки достигает и более , , 5, 3, 9. После стволовой ваготомии в сочетании с дренирующими операциями нередко развиваются различные, иногда тяжелые функциональные нарушения в послеоперационном периоде атония желудка, диарея, демпингсиндром, рецидив язвы составляет 2, что значительно нивелирует положительные стороны этой операции , ,2, 4, 0, 3. У больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки некоторые хирурги выполняют проксимальную желудочную ваготомию или ее варианты с ушиванием перфоративного отверстия 3, 2, 4, 5, 1, 3. Однако выполнение подобных операций у больных с сочетанными осложнениями язв двенадцатиперстной кишки является необоснованным. Проксимальная желудочная ваготомия должна дополняться иссечением язвы с последующей ревизией задней стенки двенадцатиперстной кишки, пилорического канала и антрального отдела желудка, с последующей пилоропластикой или дуоденопластикой. В литературе приводятся лишь единичные сообщения о подобных операциях у больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ,, 3, 8,2.