Особенности клинического течения и эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания с первичной лекарственной устойчивостью возбудителя

• Автор: Данилова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 4 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. Характеристика методов обследования и лечения больных ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. ГЛАВА 5. По материалам рекомендаций ВОЗ под термином первичная ЛУ понимают наличие ЛУ МБТ к одному или более ПТП у вновь выявленных больных, поступивших на лечение в лечебные центры. Эта категория включает как больных ранее не леченных, но имеющих ПЛУ микобактерий, так и пациентов с не выявленной приобретенной ЛУ МБТ, которые либо не помнят факт предыдущей ШТ, либо но какимто причинам скрывают се. По характеру ЛУ МБТ могут быть монорезистентные к одному ПТП полирезистентные к двум и более ПТП множественно лекарственнорезистентные, как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина поливалентно лекарственнорезистентные ко всем известным основным и резервным ПТП. По данным ВОЗ ЛУ возбудителя у впервые выявленных больных туберкулезом включает в себя такие понятия, как естественная лекарственная резистентность и невыявлениая, приобретенная, ЛУ. Выявить различия между естественной и невыявленной приобретенной устойчивостью бывает трудно, поэтому используется понятие начальной ЛУ, что аналогично понятию первичной химиорезистентности МБТ.


Возможность приспособления микроорганизмов к вредным для них химическим веществам установлена в г. Г. Косяковым. В г. Эрлих предложил термин лекарственная устойчивость. Объяснение формирования ЛУ, связанное с процессами адаптации микобактерий поддерживалось до начала х годов практически всеми отечественными учеными Модель Л. М., Кашкин П, Планельес Х. Х., Стукалова Б. Я., Всйсфейлер . К., Винник Л. А. и соавт. Под адаптацией понимают изменение свойств микобактерий, адекватное изменению окружающей среды постепенное привыкание под воздействием химиопрепаратов. По данной теории возможен возврат чувствительности МБТ. Термин привыкание к препаратам недостаточно точный, т. В результате действия внешних факторов на любую особь живого мира у нес могут появляться новые свойства, но они не передаются по наследству, т. Д1I и РНК при этом не изменяется. Изменение генетической программы и возникновение признаков, передающихся по наследству возможно только в результате мутаций. По данным исследователей, в основе возникновения устойчивости лежат не процессы адаптации, а процессы селекции. Было показано, что ЛУ штаммы микобактерий берут свое начало от единичных микробных клеток, лишенных тех или иных ферментов, осуществляющих механизмы питания. Именно такие микобактерии оказываются неподвластными антибиотикам, которые воздействуют на процессы деления микобактерий, вызывают блокировку синтеза белка, искажают нуклеиновые кислоты. Выжившие микробные клетки становятся родоначальниками ЛУ штаммов, в то время как чувствительные микобактерии отмирают i , i .