Лекарственно-устойчивый туберкулез легких в Волгоградской области: особенности выявления, наблюдения и лечения

• Автор: Гагарина, Светлана Геннадиевна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 41 ил.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Классификация лекарственной устойчивости и молекулярные механизмы ее формирования
1.2. Методы диагностики лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза
1.3. Клиникорентгенологические проявления и возможности лечения лекарственноустойчивого туберкулеза легких
2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРНО ГИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования.
3. МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННОУСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
4. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОУСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ.
4.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Волгоградской области
4.2. Особенности лекарственной резистентности МБТ в Волгоградской области
5. ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ПРИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МБТ
5.1. Результаты лечения больных лекарственноустойчивым туберкулезом легких
5.2. Возможности коллапсотерапии в лечении деструктивного туберкулеза легких при лекарственной устойчивости МБТ.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Для повышения эффективности лечения ЛУТЛ необходимо в первую очередь использовать ускоренные бактериологические методы обнаружения лекарственноустойчивых МБТ, что позволит своевременно изменить режим химиотерапии, отменив препараты, к которым выявлена резистентность МБТ, и назначить ПТП, к которым чувствительность МБТ сохранена 4,8,9. Многие заявки на быстрый метод определения лекарственной чувствительности основан на исследовании уже выделенной чистой культуры, что требует до недель при использовании среды ЛевенштейнаИенсена. Подобные экспрессметоды не решают вопроса, так как речь должна идти о времени, прошедшем с момента сбора материала у больного до получения ответа на чувствительность, по крайней мере, к препаратам первого ряда. Выбор ускоренного метода должен быть сбалансирован с допустимой стоимостью, которая должна включать не только расходные материалы и оборудование, но и стоимость труда, и непрямые расходы. Приемлемым, с позиций своевременной коррекции лечебного режима, можно считать период не более 1 месяца с момента начала лечения стандартной комбинацией препаратов первого ряда, так как вероятность развития ЛУ в течение этого периода ничтожна 7. Все методы определения чувствительности можно разделить на две группы фенотипические и генетические генотипические. Различие между ними состоит в выявлении устойчивости к ПТП на основе генетической природы такой устойчивости либо независимо от нее. Фенотипические методы можно разделить в свою очередь на две подгруппы 1 основанные на культивировании, 2 направленные на выявление определенных маркеров изменений в метаболизме возбудителя.