Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом

• Автор: Богородская, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 278 с. : 18 ил.

Глава 1. Расчет потребности в противотуберкулезных препаратах Глава 2. Глава 3. Глава 4. Влияние медицинских факторов на досрочное прекращение курса химиотерапии
ница
7





1
0
4. Прогноз досрочного прекращения лечения Глава 5. Глава 6. Глава 7. Заключение
Практические рекомендации Список литературы Приложение 1. Приложение 2. Методика расчета показателей регистрации и оценки результата основного курса лечения. Формы 7ТБ и 8ТБ Приложение 3. Приложение 4. Приложение 5. Акты о внедрении результатов исследования
9
2
9
1
3
5
1
4
9 7
сти процесса без перемен лечение без клинического эффекта ухудшение смерть 9. Копылова И. Ф., Медников Н. Г., Жуйкова Г. М. при разработке экономических методов управления противотуберкулезной системой в Кемеровской области выделили клиникостатистические группы контингентов больных противотуберкулезных учреждений, в которые были включены больные со сходными формами туберкулеза по характеру и распространенности процесса. Были определены группы больных, нуждающиеся и не нуждающиеся в основном курсе лечения, и для каждой группы определен свой исход лечения.


В х годах XX века был введен термин клиническое излечение от туберкулеза, который включал исчезновение клинических признаков туберкулезной интоксикации нормализацию показателей гемограммы и СОЭ исчезновение локальных признаков туберкулеза легких прекращение бактериовыделеиия, определяемое бактериоскопически, бактериологически и в показанных случаях биологическим методом исчезновение рентгенологических признаков активного туберкулеза органов дыхания. Кроме того, учитывали восстановление трудоспособности. При благоприятном течении заболевания клиническое излечение туберкулеза легких констатировали через года. Эти основные положения при работе с диспансерными контингентами были отражены в методических указаниях и инструкциях, утвержденных Минздравом СССР начиная с г. Определение клинического излечения больных туберкулезом легких рассматривалось настолько пристально, что в г. II Всероссийском съезде фтизиатров, а в г. Московского НИИ туберкулеза был проведен специальный симпозиум . В зарубежных странах в тот же период времени определяли критерии эффективности лечения. Рабухин Л. Е. указал, что в системе статистического учета туберкулеза, принятой в г. Федеративной Республике Германии понятие активный туберкулез заменено понятием требующий лечения. В Германской Демократической Республике туберкулез считали неактивным, если он не проявляется какимилибо клиническими, рентгенологическими. Если состояние благополучия сохранялось 5 лет, то можно предполагать наступившее излечение от туберкулеза по данным i , на которого ссылался Рабухин А. Е. 9. В то же время в Дании основным критерием неактивпости процесса являлось отсутствие бацилловыделения в течение 3 лет. В Чехословакии туберкулез считали неактивным, если при систематическом наблюдении в течение не менее 2 лет отсутствовали клинические симптомы заболевания. К таким случаям относили фиброзные специфические изменения в легких, выявленных при флюорографии у лиц, которые ранее не болели активным туберкулезом. Все эти контингенты ввиду возможности рецидива процесса пожизненно наблюдались в противотуберкулезных учреждениях 9. В х годах XX столетия в Московском НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР выполняли комплексные исследования по ускореншо излечения туберкулеза органов дыхания у взрослых и сокращению сроков наблюдения их в ГДУ , . Исследование было начато в г. На практике был изучен новый принцип определения сроков клинического излечения туберкулеза органов дыхания у взрослых, когда оно устанавливалось непосредственно после законченного эффективного курса комплексного лечения , . В этот период продолжительность пребывания больных в активных ix диспансерного учета в опытной группе районов составила ,,2 месяца, а в контрольной ,,7 месяца, т. При этом критерием излечения было исчезновение признаков активного туберкулеза легких, определяемого путем динамического наблюдения в период основного курса комплексного лечения. К ним относили исчезновение признаков туберкулезной интоксикации нормализация показателей клинического анализа крови исчезновение клинических признаков заболевания кашель, отделение мокроты, сухие и влажные хрипы, восстановление везикулярного дыхания стойкое прекращение бактсриовыделения, определяемое культуральным исследованием исчезновение рентгенологических признаков активного туберкулеза легких и плевры завершение процессов рассасывания, фиброзирования, уплотнения и обызвествления очагов и фокусов, заживление полостей распада восстановление трудоспособности с учетом остаточных посттуберкулезных изменений и функциональных нарушений . Однако, имеется и противоположное мнение о том, что абациллирование и клиническая стабилизация процесса в ряде наблюдений не исключают наличие морфологической активности изменений, остающихся после курса химиотерапии, особенно, если они были большими, а проведенное лечение было нерегулярным , . Гавриленко , считал, что два критерия прекращение бактериовыделения и закрытие полости распада не дают полного представления о конечных результатах лечения и не отражают эффективности проведенных лечебных мероприятий. В году были определены критерии эффективности санаторного этапа лечения больных туберкулезом значительное улучшение, позволяющее перевести больного в III ГДН улучшение стабилизация когда сохраняются ренгенологические признаки незавершенной инфильтрации, очаговых изменений, остаточных полостей распада, выраженного плевропневмосклероза и др.