Эффективность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких в исправительных учреждениях ФСИН России

• Автор: Кононец, Александр Семенович
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений и методы
исследования
ГЛАВА 3. Частота и характер лекарственной устойчивости микобактерий у больных туберкулезом легких в медицинских подразделениях исправительных учреждений ФСИН России.
ГЛАВА 4. Клинические проявления и эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких с высоким уровнем развития лекарственной устойчивости
микобактерий.
IЛАВА 5. Клинические проявления и эффективность стандартных режимов химиотерапии у больных с рецидивами туберкулеза легких и высоким уровнем развитии лекарственной устойчивости микобактерий. ГЛАВА 6. Клинические проявления и эффективность индивидуализированных режимов химиотерапии у больных
туберкулезом легких, выделяющих множественно лекарственно
устойчивые микобактерии туберкулеза
ГЛАВА 7. Патоморфологическая характеристика туберкулеза легких и основные причины смерти больных с лекарственной устойчивостью
микобактерий туберкулеза по данным аутопсийных исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Эти больные являются высоко эпидемиологически опасными для окружающих в силу выделения лекарственно-устойчивых МБТ, а также в результате специфики учреждений, со скученностью людей в достаточно небольшом пространстве. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких развивается в первую очередь при неправильном лечении [0, 5, 8, 5, 6, 2, 1, 7]. Развитию лекарственной устойчивости МБТ способствуют также следующие факторы: неадекватные режимы химиотерапии, отсутствие приверженности пациентов к лечению, наличие в продаже и доступность неучтенных противотуберкулезных препаратов, перерывы в лекарственном обеспечении, недоступность бесплатной диагностики и лечения туберкулеза [0, 5, 9, 8, 1]. Важную роль играет проблема закупки, доставки и качества ПТП [0]. Анализируя данные литературы, можно выделить следующие основные группы причин роста лекарственно-устойчивого туберкулеза: бактериологические, фармакологические, клинические и социальноадминистративные [, , 5, 8, 9, 6]. К бактериологическим группам относят, во-первых, массивность начальной микробной популяции, а во-вторых, наличие благоприятных условий для размножения лекарственно-устойчивых МБТ в очагах поражения (фиброзная каверна) из-за недостаточной концентрации в них противотуберкулезных препаратов. Поэтому частота лекарственной устойчивости МБТ выше у больных с распространенными деструктивными процессами [, 0, 5, 0]. Н.В. Кузьминой []; А. Г. Хоменко, В. И. Чуканов, A. М.П. МБТ частота устойчивости составила - %, а при массивном - - %, при этом полирезистентность определялась соответственно - в - % и - %. К фармакологическим причинам можно отнести путаницу торговых названий препаратов, несоответствующую стандартизацию и биопригодность противотуберкулезных препаратов, неправильные условия их хранения, неподходящее биосоответствие комбинаций лекарственных средств, что ведет к недостаточной концентрации препаратов в крови. В настоящее время неизвестно, насколько велика распространенность нестандартных НТП. К.Г. ЬавегБоп и соавт. Колумбии, Индии, Латвии, России и Вьетнаме, выявили, что в целом в % случаев ГТТП содержали менее % от заявленной дозы лекарственного вещества. Таким образом, необходим обязательный контроль качества ПТП, что, несомненно, повысит эффективность лечения больных туберкулезом. Наиболее частыми клиническими ошибками, ведущими к нарастанию лекарственной устойчивости МБТ, являются следующие: назначение менее четырех ПТП в интенсивную фазу химиотерапии, введение одного нового препарата в случае неэффективности предшествующей схемы лечения, короткие курсы химиотерапии, отсутствие контроля за приемом ПТП [0, 5]. По данным М. О. Ьетап [6], у % больных с МЛУ МБТ выявлены явные ошибки в предшествующем лечении: имелись случаи монотерапии, не определялась лекарственная устойчивость МБТ, не контролировался прием ПТП. Б.Ы. Као и соавт. Проведенное исследование выявило необходимость дополнительного обучения врачей на периферии и контроля правильности проводимого лечения со стороны наиболее опытных специалистов. ПТП из-за экономических трудностей, отсутствие социальной защищенности больных туберкулезом [7]. В настоящее время доказано, что не существует признаков, позволяющих определить приверженность больных к лечению [6]. Образование, возраст, социальный статус больного играет незначительную роль в согласованности действий врача и пациента [5]. Несмотря на критику защитников гражданских свобод, непосредственное наблюдение за приемом ПТП является лучшей стратегией для обеспечения уверенности в том, что ПТП принимаются [2, 1, 6, 5, 6]. Предшествующее неэффективное лечение является главным фактором риска развития туберкулеза с МЛУ МБТ [, , 2, 8]. МЛУ МБТ в два раза выше, чем у леченных 6- месяцев [8]. Основными причинами неэффективности лечения являются следующие: досрочное прекращение основного курса химиотерапии, перерывы в лечении, остропрогрессирующие и распространенные формы туберкулеза легких, наличие лекарственной устойчивости МБТ, непереносимость противотуберкулезных препаратов, а также отказ больных от хирургического вмешательства [3, 4, 9,3, 3, 7, 7]. По данным М. В. Шиловой [9], в среднем через месяцев от начала терапии остаются неизлеченными -% впервые выявленных больных.