Применение карведилола у больных с хронической сердечной недостаточностью при ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии

• Автор: Теплоногова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список принятых сокращений
Введение
Г ЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их
обсуждение
3.1 Титрование и клиническая эффективность карведилола
3.2 Оценка регионарной сократительной способности миокарда при ХСН у больных с ИБС и ДКМП
3.3 Значение теста с нитроглицерином для прогностической оценки эффективности терапии карведилолом
3.4 Оценка качества жизни и толерантности к физической нагрузке у больных ХСН
при ИБС и ДКМП
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


В результате нарушения функции миокарда при ХСН происходит активация нейрогуморальных механизмов, направленных на поддержание насосной функции сердца. Избыточная активность ренина и ангиотензина ведет к задержке соли и воды, артериальной и венозной констрикции, увеличению
пред и постнагрузки на ЛЖ 6, 2. Происходит дальнейшее снижение сократительной способности миокарда и развитие кардиопатии перегрузки 3. По данным исследования БОЬУЭ показано, что активация С АС наступает до развития клинических признаков недостаточности кровообращения и сопровождается дезактивацией артериальных барорецепторов, играющих важную роль в отрицательной обратной связи, контролирующих симпатическую нервную систему. Длительная, избыточная активация САС вызывает много негативных эффектов увеличение пейсмекерной активности клеток миокарда, рост частоты сердечных сокращений, проаритмогенное действие перегрузку кардиомиоцитов кальцием, гибель некроз карлиомиоцитов гипертрофию миокарда провокацию ишемии миокарда увеличение оксидативного стресса, стимулирующего неадекватное усиление апоптоза программируемой гибели кардиомиоцитов ухудшение гемодинамики при нарушении как систолической так и диастолической функции левого желудочка сдви1 соотношения Р адренорецепторов. Уровень норадреналина плазмы прямо пропорционален уровню дисфункции левого желудочка и его определение в плазме является мощным независимым предиктором смертности , . Патогенез сердечной недостаточности дополняет цитокиновая теория. Цитокининдуцируемая экспрессия оксида азота усиливается и поддерживается в присутствии таких медиаторов как норадреналин, ангиотензин 2, вазопрессин.