Клинико-фармакологическое обоснование периоперационной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии при остром аппендиците у детей

• Автор: Матвейчук, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.25
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 0 с. : 141 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.Современные представления об этиологии и профилактике инфекции области хирургического вмешательства.
1.2. Факторы риска развития ИОХВ
1.3. Пути снижения риска возникновения ИОХВ
1.4. Антибиотикопрофилактика в хирургии.
1.5. Роль антибиотикотерапии в абдоминальной хирургии.
1 .б.Фармакоэкономическая оценка антибиотикопрофилактики
и антибиотикотерапии в хирургии.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии включения и исключения
2.2. Протокол исследования
2.3. Клиническая характеристика больных.
2.4. Регистрация и обработка данных.
2.5. Методы анализа клинической эффективности антибиотикотерапии и
фармакоэкономический анализ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ факторов риска возникновения инфекции с использованием метода логистической регрессии
3.2. Характеристика возбудителей кнтраабдоминальной инфекции у детей
3.3. Клиникофармакологический анализ использования предоперационной
антибиотикопрофилактики.
ГЛАВА 4. КЛИНИКОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ У ДЕТЕЙ 4.1.Оценка клинической эффективности различных схем
антибиотикотерапии
4.2. Анализ затрат на антибиотикотерапию.
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Факторы риска развития осложнений при остром аппендиците у детей, прогнозирование осложнений
5.2. Проблема резистентности возбудителей в детском хирургическом стационаре.
5.3.Выбор препарата для антибиотикотерапии.
5.4. Ограничения исследования
5.5.Перспективы исследования антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в абдоминальной хирургии у детей
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Материалы диссертации включены в доклады и обсуждены на ежегодном заседании Тихоокеанской ассоциации детских хирургов (Тайбэй, Тайвань, ), материалы диссертации включены в доклады и обсуждены на XII конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, ). По теме диссертации опубликовано печатных работ. Разработан алгоритм применения антибактериальных препаратов для периоперацнонной антибиотикопрофилактики при остром аппендиците у детей в зависимости от степени риска развития послеоперационной инфекции. Схемы антибиотикотерапии при остром аппендиците у детей применяются в работе отделения экстренной хирургии МУЗ ДГКБ№1 г. Владивостока. Результаты исследования используются в программе практических занятий, лекционном курсе для интернов, клинических ординаторов, слушателей циклов повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедре клинической фармакологии ВГМУ. Материал диссертации изложен на 0 страницах машинописного текста на русском языке. Диссертация состоит из введения. В список литературы включено 7 источников, в том числе - 3 отечественных и зарубежных авторов. Материал иллюстрирован таблицами и графическими рисунками. ГЛАВА 1. Несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств и внедрение системы профилактических мероприятий, частота послеоперационной раневой инфекции при операциях на органах брюшной полости продолжает оставаться достаточно высокой. Число послеоперационных гнойных осложнений в плановой абдоминальной хирургии составляет 6-8%; при этом, если при «чистых» операциях гнойные осложнения развиваются в 0,8-2%, то при «загрязненных» или контаминированных количество нагноений ран увеличивается до % [,5,]. Проблема профилактики послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии до настоящего времени остается актуальной. Это в значительной степени связано с тем, что с возрастанием числа сложных операций с применением современных технологий увеличивается объем и продолжительность оперативных вмешательств, повышаются травматичность тканей и кровопотеря, которые способствуют развитию послеоперационных инфекционных осложнений, в первую очередь - раневой инфекции. Лечение раневой инфекции требует дополнительных затрат и значительно увеличивает время пребывания больного в стационаре. Частота нагноений послеоперационных ран при операциях на органах брюшной полости определяется характером заболевания, степенью травматичности оперативного вмешательства и возможностью микробного инфицирования операционной раны. Большое число (%) послеоперационных гнойно-септических осложнений наблюдается при хирургических вмешательствах на толстой кишке []. Наиболее тяжелым осложнением в абдоминальной хирургии является перитонит, частота развития которого колеблется от 3 до %, а летальность при этом достигает % [4, 5]. Infections Surveillance (NN1S) США), инфекция области хирургического вмешательства является третьей. С по г. ИОХВ в рамках системы NNIS. ИОХВ после операций. Из этого общего числа ИОХВ две трети локализовались в области разреза и. Возникновение ИОХВ продлевает сроки пребывания больного в стационаре в среднем на дней и увеличивает стоимость госпитализации на долларов [1. Несмотря иа значительный прогресс в области предупреждения, диагностики и лечения хирургической инфекции, ее развитие в США приблизительно удваивает стоимость госпитализации [1]. Наиболее значимыми факторами риска развития инфекции области хирургического вмешательства являются: «контаминированные» и «фязные» раны (операции): высокий операционный риск; большая продолжительность операции; операции, сопровождающиеся значительной кровопотерей; нарушение правил асептики; экстренные и неотложные операции. Нарушения питания, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия. ИОХВ [. В целом, риск развития ИОХВ у конкретного пациента может быть рассчитан иа основании следующих показателей: класс операции по степени бактериальной контаминации, степень операционного риска (наличие и количество сопутствующих заболеваний), длительность операции. При поступлении в стационар кожа и слизистые оболочки пациента часто контаминируются нозокомиальными штаммами микроорганизмов.