Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы в условиях пролонгированной чрезвычайной ситуации силами местного здравоохранения

• Автор: Межидов, Саид-Магомед Нуридович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 203 с. : 71 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава 1. Медицинская помощь пострадавшим с повреждениями опорнодвигатсльпой системы в чрезвычайных ситуациях обзор литературы .
1.1. Общие принципы оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС.
1.2. Методы лечения повреждений
1.3. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорнодвигательной системы
1.4. Подготовка кадров к работе но оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика лечебных учреждений
2.2. Характеристика пострадавших.
2.2.1. Характеристика пациентов ГКБ , г.Москва.
2.2.2. Характеристика пациентов ГКБ 9, г.Грозный.
2.2.3. Характеристика пациентов Г1МГ ВЦМК Защита г..
2.2.4. Сравнительная характеристика пациентов...
2.3. Методы исследования.
Глава 3. Догоспитальная медицинская помощь пострадавшим
3.1. Общие принципы оказания догоспитальной медицинской помощи пострадавшим.
3.2. Пациенты, доставленные в ГКБ , г.Москва.
3.3. Пациенты, доставленные в ГКБ 9, г.Г розный
3.4. Пациенты, доставленные в ПМГ ВЦМК Защита
Глава 4. Специализированная медицинская помощь в стационаре
4.1. ГКБ Лд , г.Москва.
4.1.1. Организация и возможности оказания медицинской помощи в стационаре
4.1.2. Оказание экстренной специализированной медицинской помощи и специализированное лечение
4.2. ПМГ ВЦМК Защита.
4.2.1. Организация и возможности оказания медицинской помощи в Г1МГ.
4.2.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорнодвигателыюй системы.
4.3. ГКБ 9, г.Грозный.
4.3.1. Организация и возможности оказания медицинской помощи в стационаре
4.3.2. Оказание экстренной специализированной медицинской помощи и специализированное лечение.
Глава 5. Сравнительная оценка оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорнодвигательной системы в Москве и Грозном.
5.1. Догоспитальная помощь.
5.2. Медицинская помощь в стационаре
Глава 6. Внедрение системы рациональной организации оказания медицинской помощи пострадавшим в г.Грозный
6.1. Анализ организации оказания медицинской помощи пострадавшим в гг.
6.2. Медицинская помощь пострадавшим в г.Грозный в г
Глава 7. Подготовка медицинских кадров к работе в условиях чрезвычайных ситуаций
Заключение
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы


В то же время, расширяющиеся возможности выполнения оперативных вмешательств при повреждениях ОДС в полевых условиях не должны исключать необходимость прежде всего определения их целесообразности. Ряд оперативных вмешательств, требующих значительных затрат времени, большого объема интраоперационной травмы, чреватых возможной дополнительной кровопотерей не только не могут быть рекомендованы для выполнения в полевых условиях, но даже в специализированном стационаре требуют достаточно длительной предоперационной подготовки и специального материально-технического обеспечения [9, 6, 2,0]. В свое время были определены основные критерии выбора оперативных методик экстренной специализированной медицинской помощи пораженным с повреждениями ОДС, рекомендуемых к применению в условиях массового поступления пострадавших, дефицита времени, диагностических и лечебных возможностей. Преследовать цель устранения нарушений, способных сами по себе или в результате развития вызванных ими ранних тяжелых осложнений существенно ухудшить прогноз. Необходимо устранять все нарушения, ведущие к значительному нарастанию отека, развитию ишемии в дистальных отделах конечности, нарастанию эндогенной интоксикации. Быть малоинвазивными, так как, во-первых, тяжесть состояния значительного числа пораженных в первые часы после травмы не позволяет выполнять большие объемы оперативных вмешательств, а во-вторых, при всем желании стерильность операционной или перевязочной, принимающей «с улицы» большой поток пострадавших, отличается от условий плановой операционной специализированного стационара. Не занимать много времени и не превышать - минут. Если медико-тактическая обстановка не позволяет затратить даже минут на выполнение мероприятий специализированной помощи, от них необходимо на данном этапе вообще отказаться, ограничившись оказанием квалифицированной медицинской помощи. Если перевязочная или операционная в данный момент не загружены, это время допустимо увеличить до 1,5-2 часов. Таким образом, работа ПМГ ВЦМК «Защита» ориентирована в основном на оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме, и лишь при условии благоприятной мсдико-тактической обстановки, с учетом вышеизложенных критериев, отдельным пораженным может быть оказана экстренная специализированная медицинская помощь. Так, в период работы ПМГ ВЦМК «Защита» на Северном Кавказе в - гг. Основными методиками специализированной медицинской помощи при повреждениях ОДС в ПМГ ВЦМК «Защита» были: остеосинтез с помощью аппаратов внеочаговой фиксации (,5%) и закрытая репозиция с наложением гипсовой повязки (,7%). Наложение скелетного вытяжения признано не соответствующим задачам Г1МГ и не рекомендовано к применению [,,, 9]. В отличие от ПМГ, в работе городского стационара (специализированного медицинского учреждения) даже в условиях массового поступления пострадавших основной акцент должен быть сделан на оказание специализированной медицинской помощи (экстренная помощь и лечение). Поэтому критерии отбора методик должны быть уточнены, а перечень этих методик расширен [7,7,8]. Из распространенных в повседневной практике городских специализированных стационаров методик лечения повреждений опорно-двигательной системы следует выделить следующие. Лечение положением. При лечении положением фактически осуществляют иммобилизацию без использования внешних или погружных фиксаторов. В качестве примеров можно привести лечение стабильных переломов костей таза в «позе лягушки», стабильных компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника на реклинирующем валике с соблюдением строгого постельного режима. Преимущество такого метода в отсутствии необходимости ношения внешних фиксирующих повязок, недостаток - в необходимости длительного соблюдения фиксированного положения, что неблагоприятно для пожилых, а также страдающих хроническими соматическими заболеваниями пациентов. Сфера применения метода ограничена небольшим спектром конкретных локализаций повреждений, а также противопоказаниями, связанными с длительным фиксированным положением пациента [3, 7]. Внешняя фиксация повязками. Наиболее распространенным материалом для повязок внешней фиксации до сих пор является гипс.