Лечение врожденной дисплазии и вывиха бедра у детей младшего возраста

• Автор: Чиркова, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 154 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Краткий обзор современных тенденций в лечении врожденной дисплазии и вывиха бедра у детей младшего возраста. Значение туннслизации и1 чрескостного остеосинтеза в решении данной проблемы
Глава2 Материалы и методы исследования. Клиникостатистическая ха р актер и сти ка бол ьн ы х
2 Основные статистические данные
2.2. Методы обследования больных
2 2.1. Клинический метод
2.2 2. Рентгенографическое обследование
2.2.3. Компьютерная томография КТ
2 2.4. Сонографическое исследование тазобедренных суставов
2.2 5. Электромиографическое обследование
2.3. Клиникорентгенологическая семиотика поступивших больных. Результаты дополнительных методов исследования
2.3.1 Клинические данные поступивших больных
2.3.2 Рентгенологические изменения анатомических структур у
поступивших больных
2.3 2 Морфорентгенометрические показатели вертлужной впадины
2.3.2.2 Морфорентгенометрические показатели проксимального отдела бедра
2.3.2.3 Характеристика соотношений проксимального отдела бедра и вертлужной впадины
2.3.3 Компьютерное томографическое обследование тазобедренных
суставов
2.3.4 Сонографическая оценка тазобедренных суставов
2.3.5.Электромиографическая ЭМГ оценка ягодичных мышц
2.4 Классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава
2.5 Оценка результатов лечения больных
2.6 Общие методические принципы чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизаровапри лечении детей младшего возраста с
врожденной дисплазией тазобедренного сустава и вывихом бедра
2.6. Техническое обеспечение чрескостного остеосинтеза
2.6.2 Техника проведения спиц и монтажа аппарата Илизарова
2.6.3 Особенности монтажа аппарата в зависимости от поставленных задач
Глава 3
.Лечение детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава методом закрытого спицевого туннелирования
3.1 Методика закрытой периацетабулярной спицевой туннслизации
3.1.1 Показания к применению методики
3.1.2 Техническое исполнение методики
3.2 Методика закрытой комбинированной спицевой туннелизации
3.2.1 Показания к применению методики
3.2.2 Техническое исполнение методики
3.3 Принципы послеоперационного ведения больных
3.4 Динамика развития костей тазобедренного сустава после применения закрытой спицевой туннепчзации
3.4.1 Динамика развития вертлужной впадины и проксимального отдела бедра после применения методики закрытой периацетабулярной спицевойтуннелизации
3.4.2 Динамика развития вертлуэгсиой впадины и проксимального отдела бедра после применения методики закрытой комбинированной спицевой туннелизации
3.5 Оценка аиатомофуикциональных результатов лечения больных с врожденной дисплазией костей тазобедренного сустава с использованием закрытой спицевой туннелизации
3.5.1 Ближайшие аштомофункцишииьные результаты лечения
3.5.2 Отдалашыс результаты лечения
3.6 Сонографическое обследование тазобедренных суставов после лечения
3.7 Клинические наблюдения
Глава
Реконструктивновосстановительное лечение детей 2, лет с врожденной дисплазией тазобедренного сустава с применением аппарата
Илизарова
4.1 Методика одномоментной закрытой цептрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового и бедренного компонентов.
4.1.1 Показания к применению методики
4.1.2 Техническое исполнение методики
4.2 Методика постепенной закрытой цептрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового компонента сустава
4.2.1 Показания к применению методики
4.2.2 Техническое исполнение методики
4.3 Методика постепенной закрытой цептрации головки бедра во впадине с коррекцией тазового и бедренного компонентов.
4.3.1 Показания к применению методики
4.3.2 Техническое исполнение методики
4.4 Ведение послеоперационного периода и его динамика
4.4.1 Ранний послеоперационный период
4.4.2 Период вправления вывиха
4.4.3 Период фиксации
4.4.4 Период функциональной реабтлитации
4.5 Динамика развития костей тазобедренного сустава после реконструктивновосстановительных операций с применением аппарата Илизарова
4.6 Оценка анатомофункциопалышх результатов лечения больных с
подвывихом и вывихом бедра после реконструктивновосстановительных операций с применением аппарата Илизарова
4.6.1 Блиосайшие аиатомофункциональные результаты лечения
4.6.2 Отдаленные аиатомофункциональные результаты лечения
4.7 Сонографическое обследование тазобедренных суставов после лечения
4.8 Электромиографическая ЭМГ оценки ягодичных мышц после лечения
4.9 Клинические наблюдения
Глава 5 Ошибки Иосложнения при лечении детей с врожденной дисплазией и вывихом бедра
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Ф И Зусманович в году сообщал о стимуляции коллатерального кровообращения в конечности путем остсотрспанации при ишемических заболеваниях конечностей, объясняя положительное влияние осгеопсрфорации тем, что длительное субпороговое раздражение кости ведет к сгойкому увеличению притока крови, которое продолжается значительное время после прекращения действия раздражителя и возникающие при этомкровоизлияния в мягкие ткани стимулируют рост новых сосудов. Своими экспсримснтальноклшшческими исследованиями М. Речкин 0 и Д. Д. Ларионов с соавторами 0 доказали, что дозированная операционная травма в виде оаеоперфораций конечностей вызывает развитие репаративной реакции в зоне повреждения, увеличение кровенаполнения как в зоне повреждения, так и во всей оперированной конечности за счет расширения всех звеньев циркуляторного русла, раскрытия резервных сосудов и формирования новых кровеносных сосудов, н сопровождается компенсаторноприспособительными изменениями систем организма, регулирующих восстановительные процессы. М. Ю. Рсчкии также указывал на то, что максимальное повышение кровенаполнения конечности отмечалось в течении двух недель, а. Состояние повышенного кровенаполнения конечности после повторяющихся остеопсрфораций, по его данным, сохраняемся более 3х месяцев. В последние годы в печати появляются сообщения о положительном влиянии гуннелизации мягких тканей п внутренних органов при различных ишемических заболеваниях и повреждениях. Гак Г. П. Видяев применяет тунислизацию мягких тканей бедра и голени при ишемии атеросклеротического геиеза, В. С. Гршпок использует тунислизацию мягких тканей и фснссграцию кости при повреждениях нервов конечностей Ю. М. Ишснин туннелирует миокард при ишемических заболеваниях сердца. В клинике Центра получили распросгранение методики туннелизации также и при лечении ортопедических заболеваний. В. И. Тропин 8 успешно применяет при лечении детей и подростков с остеохондропатией тазобедренного сустава субхондральную туннелизацпю и1ейки и головки бедра, которая стимулирует восстановительные процессы в компонентах тазобедренного сустава путем улучшения кровообращения. А. Волокитина также использует субхондральную туннелизацпю головки и шейки бедра, но при начальных стадиях коксартроза, считая, что в данном случае ту ниелизациястимулирует рспаративный хондро и остеогенез, улучшает кровообращение суставных концов. Значительные исследования были проведены группошавторов во главе с В. Д. Макушиным и О. К. Чегуровым по применению субхондральной туннелизации суставных концов при гопарфозе, внедрены новые разработки, в ,8 случаев обеспечивающих положительный анатомофункциональный результат н анальгетический эффект лечения больных гонартрозом с ремпссионным периодом в лет . В работах В. И. Шевцова, В. Д. Макушппа и М. П. Тепленького, ,Т. Ю. Карасевой, посвящснш1Х лечению врожденного подвывиха и вывиха бедра, варусной деформации шейки бедра у детей сообщается об активном влиянии малотравматичных вмешательств в надвертлужной области туннелизации, остеонерфорации на развитие вертлужной впадины при сс умеренном недоразвитии у детей 2, лет , , , , , , 3, 6, 7, 9. Однако динамика развития вертлужной впадины изучалась на основании юлько двух показателей АИ и ИТДВ, состояние проксимального отдела бедра не оценивалось. В наших единичных сообщениях , об использовании туннелизации компонентов тазобедренного сустава у детей с шести месяцев жизни при врожденной дисплазии и вывихе бедра не уточняются показания к выполнению различных методик туннелирования, недостаточно изучена динамика, развития вертлужной впадины и проксимального отдела бедра после лечения. Асептический некроз головки бедра после вправления вывиха, по мнению абсолютного большинства ортопедов, является наиболее частым и грозным осложнением лечения. По данным А. А. Абакарова 1 у больных, перенесших асептический некроз, развивается коксарзроз. По данным И. И. Мирзоевой в ,5 случаев после асептического некроза развиваются тяжелые изменения проксимального отдела бедра. Значительное количество ортопедов также считают, что исходом асептического некроза является формирование различных деформаций проксимальною дела бедра, которые часто могут быть многошюскостными , , .