СИСТЕМА РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

• Автор: Дуйсенов, Нурлан Булатович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : 68 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АН А Л ИТИЧЕСК ИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Система лечения переломов длинных трубчатых костей у детей на современном этапе
1.2. Роль чрескостного остеосинтеза в лечении переломов длинных трубчатых костей и их последствий у детей
1.3. Система реабилитации при повреждениях костей конечности и их последствий у детей
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинический метод
3.2. Рентгенографический метод
3.3. Компьютернотомографический метод
3.4. Термографический метод
3.5. Артроскопический метод
3.6. Подографический метод
3.7. Денситометрический метод
ГЛАВА 4. МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА У ДЕТЕЙ
5.1. Лечение переломов костей конечности методом чрескостного остеосинтеза
5.1.1. Лечение открытых переломов костей конечности
5.1.2. Лечение множественной, сочетанной и полиструктурной травмы.
5.1.3. Лечение оскольчатых переломов
5.1.4. Лечение переломов костей конечности при неэффективности других способов лечения
5.2. Лечение посггравматических последствий методом чрескостного остеосинтеза
5.2.1. Лечение посггравматических деформаций, укорочений и их сочетания
5.2.2. Лечение посггравматических ложных суставов и дефектов костей
5.2.3. Лечение посггравматических анкилозов и контрактур суставов
ГЛАВА 6. ПГЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ
6.1. Общие принципы составления программ реабилитации
6.2. Средства функциональной терапии, используемые при реабилитации повреждений костей конечностей и их последствий
6.3. Программы реабилитации при переломах костей конечностей
6.3.1. Программа реабилитации при изолированных диафизарных переломах костей конечностей
6.3.2. Программа реабилитации при околосуставных и внутрисуставных переломах костей конечностей
6.3.3. Программы реабилитации при сочетанных, множественных и полиструктурных повреждениях
6.4. Программы реабилитации при посттравматических последствиях переломов костей конечностей
6.4.1. Программы реабилитации при посттравматических деформациях, укорочениях конечностей и их сочетаниях
6.4.2. Программа реабилитации при посттравматических ложных суставах и дефектов костей
6.4.3. Программа реабилитации при посттравматических контрактурах и анкилозов суставов.
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Весьма разноречиво решается вопрос о показаниях к применению чрескостного остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей верхней и нижней конечностей у детей. Одни авторы , 1, 2, 3 считают, что метод показан при любом диафизарном переломе со смещением. Другие же выступают за ограничение показаний и считают, что данный метод следует применять лишь при открытых, оскольчатых и осложненных переломах и то только в случае неэффективности других методов консервативного лечения 9, 0, 8. В литературе широко дискутируется вопрос о лечении открытых переломах костей. Эта проблема связана с длительными сроками нетрудоспособности пострадавших и частой инвалидностью. Лечение больных с открытыми переломами строиться на основе неотложной травматологической помощи 3. Применение внеочагового чрескостного остеосинтеза, который позволил сочетать оперативное вмешательство в очаге поражения со стабильным остеосинтезом, явилось методом выбора. Кроме того, метод позволил в последующем производить внутри костное введение антибиотиков и антибактериальных препаратов, проводить оперативное лечение на мягких тканях, кожных пластик. В последние годы отмечается рост удельного веса сочетанных травм. Это связано с бурным развитием средств передвижения, урбанизацией, строительством высотных зданий и т. Исход заболевания зависит от своевременного оказания медицинской помощи и используемых средств лечения. Многочисленные работы авторов стран СНГ и зарубежья свидетельствует о том, что лечение больных детей с сочетанными и множественными повреждениями до настоящего времени остается актуальной проблемой. По данным литературы отмечается, что оптимальной тактикой лечения множественной и сочетанной травмы в остром периоде травмы является комплекс по сохранению или поддержанию жизненно важных функций организма, а восстановление анатомической целостности костей, устранение вывихов, репозиции костных отломков возможно произвести в более поздние сроки после выведения больного из критической ситуации. В то же время, стабилизация костных отломков оказывает противошоковое действие, и выполнение ее с помощью аппаратов внешней фиксации обосновано , , , 8, 2, 4, 9, 2. Очень важно, что метод чрескостного остеосинтеза может обеспечить раннюю активизацию больного и перевод в вертикальное положение, то есть использование в комплексе лечения двигательного режима, а это, несомненно, способствует сокращению сроков и улучшению результатов лечения , 2, 0, 9, 0, 7, 2. Сопутствующие переломы длинных трубчатых костей конечностей осложняют течение заболевания, препятствуют активному лечению и затрудняют уход за пострадавшим. Большинство травматологов , 5, 1, 6, 0, 3 рассматривают стабилизацию переломов длинных трубчатых костей конечностей у больных с тяжелой черепномозговой травмой в остром периоде как операцию по жизненным показаниям с целью облегчения ухода за ними. Одной из наиболее трудных и до конца еще нерешенных проблем травматологии является лечение переломов длинных трубчатых костей конечностей, осложненных инфицированием. Возникновение посттравматического остеомиелита первично происходит во время непосредственного контакта костных отломков при открытых переломах. В других случаях инфицирование происходит во время оперативного вмешательства по поводу репозиции перелома. Сравнительно недавно тактика сводилась к ликвидации инфекции, а хирургическое лечение проводилось только после полного затихания воспалительного процесса. В результате лечение было длительным и малоэффективным, нередко заканчиваясь переходом остеомиелитического процесса в хроническую форму, что приводило больных к инвалидности , 3. Анализ данных работ , , , 1, 0 показывает, что с применением аппарата Илизарова значительно сокращается время лечения посттравматического остеомиелита, снижается процент инвалидности, больные становятся мобильными в ранние сроки, сокращается период реабилитации. У больных с переломами длинных трубчатых костей конечностей, осложненными остеомиелитом, метод чрескостного остеосинтеза дает возможность, при достаточной иммобилизации, более широко использовать весь арсенал средств борьбы с гнойной инфекцией.