Клинико-биохимическое обоснование реконструктивных вмешательств на бедренной кости при патологии тазобедренного сустава

• Автор: Атманский, Игорь Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 0 с. : 433 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Реконструктивновосстановительные вмешательства на бедренной кости при патологии тазобедренного сустава и их биомеханический анализ.
1 1 Общая характеристика реконструктивновосстановительных операций на тазобедренном суставе обзор литературы
1 1 1 Корригирующие остеотомии бедренной кости
1Л 2 Реконструктивные остеотомий бедренной кости
1.2. Биомеханическая оценка реконструктивновосстановительных операций на бедренной кости
1 2 1 Биомеханическая оценка корригирующие остеотомии бедренной кости при дегенеративнодистрофических изменениях в тазобедренном суставе
1.2.2 Биомеханическая оценка корригирующих остеотомий при тугоподвижном или амкилозированном тазобедренном суставе
1 2.3 Биомеханическая оценка реконструктивных опорных остео
томий
РЕЗЮМЕ
ГЛАВА 2 Характеристика поступивших на лечение больных с патологий тазобедренного сустава
2 1 Основные статистические данные
2 2 Клиникоанатомическая характеристика больных поступивших на лечение
2.3 Рентгенологическая характеристика анатомических изменений
2 4 Исследование положения проекции центра тяжести по данным стабилографии
2 5 Динамометрическая оценка мышц тазобедренного сустава
2 6 Биомеханическая оценка патологических изменений проксимального отдела бедренной кости
1 Биомеханический анализ внутренних сип возникающих при
деформациях гоповки бедренной кости
2 6 2 Биомеханический еналнз внутренних сип. возникающих при
деформациях шейки бедренной кости
.3 Биомеханический анализ внутренних сил. возникающих при
проксимальной дислокации бедренной кости
4 Биомеханический анализ внутренних сип. возникающих при тугоподвижных неоартрозах с фиксированной порочной установкой конечности и анкилозах тазобедренного сустава 3 2.7 Интегральная оценка патологических изменений и анатомофункционэльных результатов лечения больных
4 Система интегральной оценки патологических изменений и анатомофункциональных результатов лечения больных с применением методов чрескостного остеосинтеза
4 Интегральная оценка патологических изменений у пациентов, поступивших на лечение
РЕЗЮМЕ
Биомеханическое обоснование, моделирование и проектирование реконструктивных операций на тазобедренном суставе.
3 1 Тактикобиомеханические положения реконструктивных операций на тазобедренном суставе
3.2. Биомеханическое моделирование реконструкции бедренной кости при деформации головки бедренной кости
3.2.1 Биомеханическое моделирование и проектирование реконсгруктивнокорригирующик при эллипсовидной деформации
головки бедренной КОСТИ
3 2 2 Биомеханическое моделирование и проектирование реконструхтивнокоррипирукэщих остеотомий при клювовидно деформации бедренной кости
3,2.3. Биомеханическое моделирование реконструктивноразгрузочных остеотомий при многоплоскостных деформациях головки бедренной кости
3 2 4 Биомеханическое моделирование реконструктивнокорригирующих остеотомий при деформации головки бедренной кости и нарушением ориентации шейки бедра
3.3. Биомеханическое моделирование реконструктивноопорных остеотомий при проксимальной дислокации бедренной кости
З 3 1 Биомеханические принципы реконструктивноопорных остеотомий бедренной кости
2 Биомеханическое моделирование и проектирование реконструкции бедренной кости при нестабильном неоартрозе
3.3.3 Биомеханическое моделирование и проектирование реконструкции бедренной кости при стабильном неоартрозе
3 4 Биомеханическое обоснование и моделирование реконструктивнокорригирующих остеотомий при фиксированной порочной установки конечности в анкилозированиом или тугоподвижном тазобедренном суставе
3 4 1 Моделирование бедренной костн во фронтальной плоскости 1
2 Моделирование бедренной костн в сагиттальной плоскости
3 Моделирование бедренной кости с учетом ее пространственной ориентации во фронтальной и сагиттальной плоскости
4 Моделирование бедренной кости при тугоподвижном тазобедренном суставе с многоплоскостной деформацией головки бедренной кости
РЕЗЮМЕ
Реконструктивновосстановительные операции на тазобедренном суставе
4.1 Методика реконструкции бедренной кости при деформации головки бедренной кости
4 Реконструктивнокорригирующие остеотомии при эллипсо
видной и клювовидной деформациях головки бедренной
кости
2 Реконструктивноразгрузочные остеотомии при многоплоско
стных деформациях головки бедренной кости
4 Реконструсгивнокорригирующих остеотомии при деформациях проксимального отдела бедренной кости
4 Результаты реконструконструкгианокорригирующих остеотомий при деформации головки и проксимального отдела 4 бедренной кости
4.2 Методика реконструкции бедренной кости при е проксимальной дислокации
4.2 1 Реконструктивноопорные остеотомии при проксимальной дислокации бедренной кости с нефиксированным неоартрозом
4.2.2 Реконструктивноопорные остеотомии при проксимальной
дислокации бедренной кости с фиксированным неоартрозом 5 4 2 3 Результаты реконструктивмоолорных остеотомий при проксимальной дислокации бедренной кости
4.3. Методика реконструкции бедренной кости при фиксированной порочной установки конечности в анкилозированном или тугоподвижном тазобедренном суставе
4 Реконструкция бедренной кости при анкипозе тазобедренного сустава с коррекцией биомеханической оси во фронтальной плоскости и удлинения
4 Реконструкция бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава с коррекцией осанки и биомеханическик взаимоотношений в сагиттальной плоскости и удлинением конечности
4 3 3 Реконструкция бедренной кости при анкипозе тазобедренного сустава с коррекцией биомеханической оси во фронтальной плоскости коррекцией осанки и биомеханических взаимоотношений в сагиттальной плоскости и удлинением ко
нечности
4 Выполнение методики при артродезировзнии тазобедренного сустава
4 3 5 Результаты лечения больных с фиксированной порочной ус
тановкой конечности в анкилозированном или тугоподвижном тазобедренном суставе
РЕЗЮМЕ
ГЛАВА 5 Результаты лечения, ошибки и осложнения, и их профилактика
Отдаленные результаты лечения 8 1 Отдалнные результаты лечения у пациентов после реконст
рукгивнокорригирующих и реконструктивноразгрузочных остеотомий бедренной кости
5 Отдалнные результаты лечения у пациентов после реконст
руктивноопорных остеотомий бедра
5.1.3 Отдаленные результаты лечения у пациентов с фиксированной порочной установкой конечности в анкилозированном или тугоподвижном тазобедренном суставе
Результаты исследования положения общего центра масс тела 4 5 2 Результаты исследования функциональной активности мышц бедра оперированной конечности
Ошибки, осложнения и их профилактика
РЕЗЮМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Коррекция положения конечности в сагиттальной плоскости традиционно предусматривает выведение ее в функционально выгодное положение до угла , 9, 5. Однако в сагиттальной плоскости в условиях неподвижного тазобедренного сустава удержание равновесия осуществляется за счет изменения положения позвоночника , ,5. ОЦМ . В силу физических законов сохранения равновесия, поддержание вертикальной позы приводит к компенсаторному гиперлордозу, обеспечивая смещение ОЦМ назад до его проекции в норме рис. Рис. АВ расстояние между отвесной линией, проведенной через анатомический центр тяжести е норме и центром тазобедренного сустава Следовательно, механогенез формирования гиперлордоза является двух фазным процессом. Первая связана с прямостоянием и обеспечивает компенсацию наклона таза. Вторая связана с сохранением равновесного прямостояния н обеспечивает смещение ОЦМ до нормы относительно биомеханической оси конечности. Это перемещение обеспечивается усилением гиперлордоза и еще большим сокращением . Во время ходьбы, в момент перехода к одноопорному положению на анкидозироваиную конечность центр тяжести тела перемещается поступательно по ходу движения, а в собственно одноопорный период назад, за счет наклона позвоночника с формированием гиперлордоза. Значительная вентрализация проекции ОЦМ в этот момент приводит к еще большему увеличению плеча действия силы тяжести, что приводит к концентрации усилий на переразгибание в коленном суставе и большие усилия на икроножную мышцу. Изучая компенсаторное фазовое и количественное изменение биоэлектрической активности группы мышц при одностороннем анкилозе тазобедренного сустава, И. П. Ваганова приходит к выводу, что основная роль в мышечной компенсации принадлежит . В момент перехода опоры на здоровую конечность ОЦМ вновь перемещается поступательно по ходу движения, останавливаясь в момент занесения анкилозированной конечности вперед за счет полного разгибания в здоровом тазобедренном суставе и снова повторяется цикл. Следовательно, нарушение биомеханических взаимоотношений в сагиттальной плоскости у этой категории больных объясняется фиксированным наклоном таза вперед. Это приводит в равновесный период к анатомической дистопии проекции ОЦМ . При этом весь механизм поддержания равновесия обеспечивается позвоночником. Таким образом, имеющийся патологический комплекс в основном сказывается на условиях функционирования позвоночника. На уровне дистальных отделов конечности происходит перераспределение нагрузки кпереди. Физиологически допустимой границей нормы при измерениях наклона таза кпереди по Куслику 9 является наклон кпереди от вертикали, клинически это соответствует дефициту разгибания относительно интактной конечности при условии ее полного разгибания. Это согласуется и с нашими расчетами . Величина смещения ОЦМ при положении конечности 0 в сагиттальной плоскости, полученная при расчетах, составила мм. Следовательно, положение конечности под углом к биспинальной линии при восстановлении индивидуальной ориентации бедренной кости во фронтальной плоскости и анатомической дистопии ОЦМ. В норме проекция ОЦМ расположена на уровне переднего края тела II крестцового позвонка. Внедрение в практику метода Г. А. Илизарова позволило вновь вернуться к идее дополнительного упора в седалищную кость. В году В. А. Терещенко описывает методику создания дополнительной точки опоры с формированием дугообразного дистракционного регенерата в проксимальном отделе бедра и сообщает о положительных результатах 6. Основные биомеханические критерии, обосновывающие целесообразность данной методики. ДюшеннаТренделенбурга. Эти положения послужили фундаментом для всех последующих исследователей. Проводя биомеханический анализ, мы пришли к выводу о несостоятельности этих критериев. При рассмотрении первого пункта, следует отметить, что. Плечо веса тела определяется расстоянием между опорной поверхностью стопы и мгновенной проекцией на эту поверхность центра тяжести в данный конкретный момент. Из этого следует, что чем больше отведение конечности в момент упора в таз. Рис.