Комплексное хирургическое и фармалогическое лечений детей с обширной термической травмой, осложненной инвазивными микозами

• Автор: Бразоль, Марина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ
ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ У
ДЕТЕЙ С ОБШИРНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ
ТРАВМОЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Хирургическое лечение детей с обширной термической травмой
1.2. Распространенность инвазивных микозов у детей с обширной термической травмой. Эпидемиология.
Классификация. Клинические
варианты и диагностика.
1.3. Характеристика основных системных антимикотиков, используемых у детей. Особенности их применения
при обширной термической травме
1.4. Актуальность профилактики инвазивного кандидоза у детей с
обширной термической травмой.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Пациенты
2.2. Методы исследования.
2.2.1 .Общая характеристика
методов исследования.
2.2.2. Микологическое обследование.
2.2.3. Фармакоэпидсмиологическос исследование
2.2.4. Клиникоэкономический анализ
2.2.5. Статистическая обработка
результатов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Клиническая характеристика
обследованных больных
3.2. Зависимость между особенностями хирургического лечения детей с обширной термической травмой
и развитием инвазивного кандидоза.
3.3. Распространенность грибковых инфекций.
Клинические варианты микозов. Особенности их Клинического течения у детей с
обширной термической травмой
3.4. Основные факторы риска развития инвазивного кандидоза у детей с обширной термической
травмой
3.5. Эффективность и безопасность использования флуконазола для профилактики инвазивного кандидоза
у детей с обширной термической травмой.
3.6. Лечение инвазивного кандидоза у детей в условиях продолжающегося хирургического лечения обширной
термической травмы.
3.7. Анализ клиникоэкономической
эффективности.
3.7.1. Описательный анализ
стоимости болезни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ Выявлены достоверные факторы риска развития ИК у ДОТТ, с помощью которых возможно прогнозирование развития грибковой инфекции у данной категории пациентов. Обоснована тактика активного хирургического лечения тяжелообожженных детей с учетом возможного осложнения инвазивным микозом. Выявлено отсутствие эффективности применения флуконазола для первичной профилактики ИК. Показано, что эмпирическую антимикотическую терапию целесообразно начинать с дезоксихолатной формы амфотерицина В (АмВ), при этом антибактериальное лечение следует продолжать, учитывая высокую частоту микст-инфекции. В ходе анализа направленной фармакотерапии ИК у ДОТТ в условиях продолжающегося хирургического лечеігия выявлено, что в качестве средства выбора необходимо использовать каспофунгин, а альтернативы - липидный комплекс АмВ. Детской городской больницы №1 (Санкт-Петербург). Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; аллергологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; клинической микологии, аллергологии и иммунологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а также лаборатории клинической фармакологии медицинского лечебнопрофилактического учебно-научного центра Санкт-Петербургского государственного университета. Результаты внедрены в научно-практическую деятельность Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) и Научно-исследовательского института медицинской микологии им. П.Н. Кашкина (Санкт-Петербург). СНГ “Э. К. Цыбулькин и развитие неотложной помощи детям” (Санкт-Петербург, г), на Третьем Российском конгрессе “Современные технологии в педиатрии и детской хирургии” (Москва, г), на И - V Всероссийских конгрессах по медицинской микологии (Москва, - гг. Актуальные проблемы термической травмы» (Санкт-Петербург, г), World Congress of Pediatric Surgery (Zagreb, ), на международных конгрессах по антимикробной терапии МАКМАХ / BSAC (Москва, -), на всероссийской конференции “Ребенок, врач, лекарство” (Санкт-Петербург, ), на научно-практических конференциях по медицинской микологии “IX - X Кашкинские чтения” (Санкг-Петербург, - гг. Основные материалы диссертации отражены в работах, опубликованных в отечественных и зарубежных изданиях. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Материал изложен на 4 страницах, содержит таблиц и рисунка. Список литературы включает 2 источника, в том числе работ отечественных и 4 работы иностранных авторов. ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОБШИРНОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ. У пациентов с обширными глубокими термическими ожогами применяется хирургическое лечение, которое заключается в возможно более раннем удалении некротических тканей (иссечение струпа) и замещении дефекта кожным аутотрансплантатом. Целью этих мероприятий является прерывание патогенетических звеньев сложного каскада, называемого ожоговой болезнью (Казанцева Н. Д., Баиндурашвили А. Г., Меньшугин М. Н. и др. Казанцева Н. Д., Баиндурашвили А. Г, Цветаев Е. В. и др. Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г., ; Joung F. Прогресс, достигнутый в течение послещгих трех десятилетий в лечении пострадавших с обширными термическими поражениями, в значительной степени связан с широким внедрением в практику хирургических некрэктомий. Считается, что раннее иссечение струпа и немедленную пластику при небольших ожогах впервые стал выполнять Lustgarten в г (Баиндурашвили А. Г., ). Аналогичные операции произвел Wilnis в году (цит. О. Mainsfield, ). В СССР одним из первых начал разрабатывать данный метод лечения Ф. Л. Гектин (). В -х годах XX столетия метод ранней некрэктомии с одномоментной кожной пластикой небольших по площади ожогов стал использоваться значительной* шире. Joung F. Баиндурашвили А. Г., ).