Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника

• Автор: Рерих, Виктор Викторович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 365 с. : 59 ил.

ГЛАВА 1. Этапы развития хирургии повреждений позвоночника. Особенности биомеханики шейного отдела позвоночника при повреждениях. Повреждения верхнешейного отдела позвоночника. Эндоскопические методы, как перспектива развития спинальной хирургии. Методы и способы коррекции деформации и стабилизации при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Подгруппа исследования с повреждениями верхнешейного отдела позвоночника. Подгруппа исследования с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника. Подгруппа с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника
2. Инструментальные методы исследования. Методы клинической оценки повреждений позвоночника. Статистические методы обработки полученных данных. ГЛАВА 3. Исходы консервативного и хирургического лечения пострадавших с неосложненными повреждениями верхнешейного отдела позвоночника. Результаты лечения пациентов с нестабильными неосложненными переломами С2 позвонка группа 1В. Резюме.


При чрезмерных флексии и дистракции на вершине дуги форсированно сгибаемого шейного отдела позвоночника, обычно на уровне С4С5, С5С6, С6С7 сегментов, происходит разрыв над и межостистой желтой связок, капсул дугоотростчатых суставов. Суставные отростки краниального вывихиваемого позвонка скользят по фасеткам нижележащего позвонка кпереди и кверху, в результате происходит расхождение дорсальных структур между вывихиваемым и каудальным позвонками. По мере продолжающейся гиперфлексии суставные отростки смещаются, занимая все возрастающие позиции, вплоть до верхового подвывиха. Краниальный позвонок, опрокидываясь над каудальным, раскрывает задние структуры, заднюю стенку позвоночного канала, избавляя его содержимое от повреждения. Продолжающееся флексионнодистракционное насилие приводит сначала к неполному, затем к полному сцепившемуся вывиху позвонка. При этом над замыкательной пластинкой тела позвонка происходят субхондральный разрыв диска в переднезаднем направлении и дислокация тела краниального позвонка кпереди. В этой стадии повреждения может возникнуть компрессионный перелом краниовентральной части тела нижележащего позвонка i М. В случае если к флексионнодистракционному механизму присоединяется ротационный механизм насилия, то может возникнуть, с одной стороны, сцепившийся вывих, с другой подвывих или двухсторонний вывих, осложненный переломом суставной фасетки. При двухстороннем скользящем вывихе, когда флексионный механизм сочетается с форсированным сдвиговым смещением кпереди в сагиттальной плоскости, как правило, имеют место перелом суставных отростков и поражение неврологических структур.