Восстановительное лечение больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья

• Автор: Щедрина, Марина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 147 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ НА УРОВНЕ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.1.1. Клинические группы больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.
2.1.2. Формирование основной и контрольной групп больных после реконструктивных операций
2.2. Общая характеристика методов исследования больных, оперированных по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.
2.2.1. Оценка клинического состояния поврежденной конечности и функции нерва
2.2.2. Психодиагностические тесты, применяемые для оценки психологического статуса пациентов после открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья.
2.2.3. Инструментальные методы обследования, применяемые в процессе реабилитации больных.
2.2.4. Оценка повседневной деятельности, качества жизни пациентов после реконструктивных операций
ГЛАВА III. СПОСОБЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НЕРВА И НЕРВНОЙ ПРОВОДИМОСТИ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
3.1. Применение ультрасонографии для определения оптимальной тактики реабилитации и оценки ее эффективности у больных после хирургического лечения перерыва срединного и локтевого нервов на уровне нижней трети предплечья.
3.1.1. Эхографическая картина срединного и локтевого нервов на уровне предплечья в норме.
3.1.2. Начальные качественные и количественные эхографические признаки восстановления структуры поврежденного нервного ствола у больных после его шва на уровне предплечья
3.2. Оценка проприоцептивной чувствительности и ее динамика в процессе реабилитации больных после хирургического лечения сочетанных повреждений
нервов и сухожилий на уровне предплечья.
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕРВОВ, СУХОЖИЛИЙ И АРТЕРИЙ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
4.1. Особенности психологического статуса больных.
4.2. Клиникофункциональные нарушения у пациентов в начале интенсивного восстановительного лечения
4.3. Клиникофункциональные нарушения у пациентов в период плановых курсов восстановительного лечения.
ГЛАВА V. АЛГОРИТМ РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОГРАММЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ НА УРОВНЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
5.1. Обследование, постановка диагноза и выбор методов восстановительного лечения.
5.2. Тренажеры для кинезотерапии больных
5.2.1 Амплитудносиловые тренажеры авторских конструкций
5.2.2. Координаторнорсцепторные тренажеры
5.2.3. Комбинированный тренажер авторской конструкции.
5.3. Дифференцироваш1ые программы восстановительного лечения больных после реконструктивных операций по поводу открытых изолированных и сочетанных повреждений нервов на уровне предплечья
5.3.1. Период непрерывной иммобилизации.
5.3.2. Период этапной иммобилизации.
5.3.3. Постиммобилизационный период.
5.3.4. Период плановых курсов реабилитации.
ГЛАВА VI. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОТКРЫТЫХ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ НА УРОВНЕ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


К., Сорокин , Брижань Л. К., . В.П. Берснев с соавт. Основной причиной повреждения нервов руки является транспортный, бытовой, реже производственный травматизм Пирожкова Т. А., Макеева Л. А., Колосова Л. М., . Так, по данным Ахмедова и С. П. Авезова , в общей структуре травматизма уличная и бытовая травма, как причина повреждения периферических нервов, имела место в ,1 случаев. В быту наиболее часто нервы повреждаются в результате ранений острыми предметами и стеклом I Т, , i , . Следует отметить, что в последние годы возросла доля ранений периферических нервов, полученных в ходе военных действий, неосторожного обращения с оружием и взрывоопасными веществами в быту . В, , i . Таким образом, статистика повреждений периферических нервов свидетельствует о достаточной распространенности этой тяжелой травмы. Если принята во внимание, что пострадавших составляют пациенты трудоспособного возраста, а потенциально трудоспособные лица до лет ii . М., I . Н.П. Р., . Вследствие специфики анатомотопографических взаимоотношений, в ,4 случаев Волкова А. М., Губочкин Н. Г., Шаповалов В. М., , а по данным i, . В i в , они сопровождаются одновременной травмой костей, сосудов, мышц и сухожилий. Сочетанные повреждения сухожилий, артерий и нервов наблюдаются в ,6,1 случаев Делиникайтис С. В., Баранов , Богомолов С. М., Кокин Г. С. с соавт. М. . Следует отметить, что у пострадавших локализацией таких повреждений была нижняя треть предплечья Корнилов Н. В., . Особенности травм в этой зоне заключаются в том, при них в повреждаются магистральные артерии, в ,2 нарушается целостность срединного и локтевого нервов Волкова А. М., . При ранениях этой области часто повреждаются локтевой нерв , локтевая артерия , сухожилие локтевого сгибателя кисти , поверхностного и глубокого сгибателей пальцев , срединный нерв , оба нерва , в сухожилия длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти I , , i , i . Сочетание повреждений нервов с травмой других анатомических образований в значительной мере ухудшает прогноз лечения изза непредсказуемости и тяжести последствий таких увечий, ранее считавшихся непоправимыми и обрекающими пострадавших на инвалидность Гришин И. Г., Дегтярева С. И., Гончаренко И. В., Волкова Л. М., ii . Социальное значение травм периферических нервов велико не только в связи с молодым возрастом пострадавших, но и длительными сроками нетрудоспособности, частой необходимостью смены работы, высоким риском инвалидизации Нельзина З. Ф., Пирожкова Т. А., Макеева Л. Л., Колосова Л. М., . И.Г. Псрсдерко с соавт. Однако, по мнению М. Сус , сроки послеоперационного лечения пациентов с этой патологией составляют в среднем месяцев, а по сравнению со свежими травмами на многоэтапное лечение застарелых сочетанных повреждений времени затрачивается в 2, раза больше Волкова А. М., . Сведения об инвалидности больных с травмами периферических нервов верхней конечности достаточно противоречивы. Согласно В. В. Буланкову и Б. А. Поссвину , удельный вес инвалидности в результате повреждений периферических нервов верхней конечности в обшей посттравматичсской структуре инвалидности равен 3,8. Авторы отмечают, что в большинстве случаев устанавливают третью группу инвалидности, причем наиболее часто бессрочно ввиду выраженного дефекта. По данным А. И. Крупаткина и К. А. Григоровича с соавт. Говенько Ф. С., Корнилов Н. В., . Согласно Л. Ю. Науменко и В. Н. Хомякову , среди больных, которым проводились первичные вмешательства на сухожилиях и нервах, инвалидами были признаны пострадавших III группы и 7 II группы. По данным С. К ВгиупБ е а. Худшую статистику приводят А. Таа, Г ТаЬа после оперативного лечения к труду вернулись пострадавших с последствиями травм срединного нерва, локтевого и никто после повреждений обоих нервов. В целом, согласно ГВ. Несмотря на внедрение новых методов оперативного и консервативного лечения, травмы, сопровождающиеся перерывом нервов, попрежнему относят к группе повреждений с плохим прогнозом восстановления их функции Григорович К. А., Волкова А. М., Матев И. Банков С.