Оперативное лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости

• Автор: Бабовников, Алексей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы.
1.1. Состояние вопроса и современные методы лечения переломов дистального метаэгшфиза
большеберцовой кости
1.2. Анатомофизиологические и биомеханические особенности дистального метаэпифиза большеберцовой кости и голеностопного сустава
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Механизм повреждения и классификация переломов дистального метаэпифиза большеберцовой
ГЛАВА 3. Лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости
3.1. Консервативное лечение.
3.2. Лечение скелетным вытяжением.
3.3 Оперативное лечение.
ГЛАВА 4. Послеоперационное лечение больных с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой
кости.
4.1. Профилактика и диагностика осложнений в послеоперационном
периоде.
4.3. Постгоспитальный период восстановительного
лечения
ГЛАВА 5. Анализ результатов оперативного лечения больных с переломами дистального метаэпифиза
большеберцовой кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Изучить отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости. В диссертации на основании изучения результатов лечения -ти больных с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости разработана и обоснована новая классификация переломов пилона большеберцовой кости по механизму травмы, предложен и внедрен в практику новый способ остеосинтеза мелких костных фрагментов при компрессионных переломах пилона большеберцовой кости с использованием пластины для спице-винтовой фиксации. Установлено, что применение предложенной классификации позволяет у всех больных правильно диагностировать повреждение, уточнить локализацию и размер костных и мягкотканных дефектов и на этой основе разработать рациональную лечебную тактику. Установлено, что методом хирургического вмешательства, обеспечивающим наиболее высокие результаты лечения переломов пилона большеберцовой кости, является остеосинтез пластинами. Доказано, что при данном повреждении необходимо применение тактики двухэтапного лечения. В диссертации разработана новая методика проведения накостного остеосинтеза мелких костных фрагментов пластиной для спице-винтовой фиксации при переломах дистального метаэпифиза большеберцовой кости, которая позволяет обеспечить высокую точность восстановления суставной поверхности дистального конца большеберцовой кости и снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Доказана высокая эффективность использования двухэтапной тактики лечения у всех больных с переломами дистального метаэгшфиза большеберцовой кости. Разработанная тактика хирургического лечения больных с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости позволила обеспечить эффективную профилактику осложнений в послеоперационном периоде. Разработанные методы и технические приспособления внедрены в клиническую практику травматологических отделений городской клинической больницы № г. Москвы. Клиническим материалом настоящей работы послужили наблюдения над больными, находившимися на стационарном лечении в травматологических отделениях ГКБ № (главный врач Т. М. Мякушева), являющейся клинической базой кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета (зав. В.И. Зоря). Работа изложена на 0 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего работы отечественных и зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Материалы диссертации доложены на 2-ой конференции с международным участием: «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии», проходившей в ГУН ЦНИИТО им H. H. Приорова февраля г. Искренне благодарен и признателен сотрудникам отделения травматологии №8 городской клинической больницы № -заведующему отделением И. Б. Цыпурскому, врачам Я. Р. Сковрану, И. Н. Тихонову, без активной помощи и усилий которых выполнение настоящего исследования было бы невозможно. Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости отличаются тяжестью повреждения, сложностью проведения лечения и высокой частотой неудовлетворительных результатов. В литературе имеются многочисленные работы, посвященные переломам лодыжек, заднего крал большеберцовой кости, однако крайне мало обобщающих данных, касающихся собственно переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Впервые наблюдение перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кость* в виде перелома ее заднего края в сочетании с переломом наружной лодыжки было опубликовано Earle в г (). В г. Malgaigne сообщая о двухлодыжечном переломе с задним вывихом стопы, писал: «Наблюдение, с которым вы только что познакомились, является редким не столько из-за того, что обе лодыжки сместились кзади, сколько из-за этого перпендикулярного перелома, который я не встречал ни разу и который удивил бы даже профессора Дюпюитрена» (). В эксперименте на трупах переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости впервые были изучены V. Rochet в г.