Роль методов ядерной медицины в определении объема хирургического лечения больных раком почки.

• Автор: Башмаков, Владимир Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика обследованных больных и методов обследовании,лечения
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 .Результаты клиническог о обследования пациентов
3.2.Лечение пациентов с опухолями почек стадий ТЫ0Мо и Т2НМо
Глава 4. Отдаленные результаты лечения пациентов с опухолями почек стадий Т1Ч0Мо
и ТгИоМо
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы


Концепция радикальной нефрэктомии при опухоли почки была предложена в г. Gregoire, который рекомендовал производить удаление почки, паранефральиой клетчатки, фасции, лимфатических узлов и надпочечника. В г. Judd и Hand указали на важность перевязки почечной ножки на ранних этапах операции. В г. Веаге и McDonald продемонстрировали, что инвазия опухоли в паранефрий имеется у % больных, что послужило научным обоснованием необходимости удаления окологючечной жировой клетчатки вместе с почкой, пораженной опухолью [7,]. Однако только в году после того как Robson опубликовал свои результаты оперативного лечения больных раком почки, радикальная нефрэктомия получила всеобщее признание. Robson указал, что удовлетворительная выживаемость была достигнута благодаря соблюдению определенных правил оперирования: торакоабдоминальный доступ, ранний контроль и перевязка почечных сосудов, удаление почки одним блоком с паранефральиой клетчаткой и фасцией Герота, лимфатическими узлами, расположенными спереди и сзади от магистральных сосудов от уровня ножки диафрагмы до бифуркации сосудов [,,]. В настоящее время радикальная нсфрэктомия включает раншою перевязку почечной артерии и вены, удаление почки вместе с фасцией Гсроты, удаление ипсилатерального надпочечника и выполнение регионарной лимфадеиэктомии [,,8]. Целесообразность адренапэктомии в настоящее время дискутируется. Так, в литературе существуют данные, что 7% пациентов с опухолью почки более 4см в диаметре имеются микрометастазы в и пси латеральный надпочечник, и невыполнение адреналэктомии в стадии Т|1ЧоМо может иметь неблагоприятные прогностические последствия [,1]. В тоже время ряд авторов предполагают, что адреналэктомия не всегда целесообразна, за исключением случаев, когда опухоль находится в верхнем полюсе или имеется субтоталыюс поражение почки [ . Проспективным рандомизированным исследованием, оценивающим роль лимфаденэктомии при раке почки, является протокол группы ЕСЖТС (1). В исследование было включено 2 больных почечно-клеточным раком ТчНоМо. Количество осложнений оказалось одинаковым в обеих группах, а частота метастазов в удаленных лимфатических узлах составила лишь 3,3% наблюдений. Таким образом, частота метастазирования уменьшилась почти в раз по сравнению с наблюдениями времен Робсона, где она составляла %. Следовательно, клиническая значимость лимфодиссекции при раке почки значительно уменьшилась. Анализ результатов протокола 1 не выявил различий между продолжительностью жизни пациентов обеих групп [,,]. В настоящее время существует увеличивающаяся тенденция к использованию органосохраняющего лечения рака (резекция почки). Резекция почки была впервые описана Czerny в году. Однако ее применение в то время ограничивала высокая послеоперационная лстальность[,1 ]. Стандартные показания для резекции почки разделяют на 3 категории: абсолютные, относительные и избирательные. Абсолютные показания для резекции включают обстоятельства, когда радикальная нефрэктомия переводит пациентов в ренонривное состояние с неотложной необходимостью в проведении диализа, например, у пациентов с двусторонней почечно-клеточной карциномой или с опухолью, вовлекающей единственную функционирующую ночку, вследствие, например, одностороннего почечного агенеза, предшествующего удаления контралатеральной почки, или необратимого ухудшения функции контралатеральной почки [,,]. Относительные показания для оргаиосохраняюшего лечения выставляются пациентам с односторонним почечно-клеточным раком и функционирующей противоположной почкой, в тех случаях, когда противоположная почка скомпрометирована условием, которое могло бы угрожать его будущей функции, таким как нефролнтназ, хронический пиелонефрит, стеноз почечной артерии [. У данных пациентов, риски и выгоды от органосохраняющего лечения рассматривают в контексте общего клинического статуса, включая возраст, наличие сопутствующих и риск прогрессирования основного заболевания и вероятность того, что эти факторы отрицательно повлияют на оставшуюся почечную паренхиму.