Значение пренательной эхографии в оценке характера роста плодов при многоплодной беременности

• Автор: Филиппова, Нелли Александровна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 128 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1.
РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В АНТЕНАТАЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ
МНОГОЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. Обзор литературы.
1.1. Этапы формирования и факторы, определяющие течение многоплодной беременности1
1.2. Ультразвуковые критерии диагностики хориальности
1.3.Ультразвуковые критерии риска преждевременных родов
1.4 Современные представления об особенностях роста плодов при многоплодной беременности
1.5 Проблема диагностики задержки внутриутробного развития плода при многоплодной беременности
ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ
ДИХОРИАЛЬНОЙ ДИАМНИОШЧЕСКОЙ ДВОЙНЕ.
3.1. Характеристика основных фетометрических показателей при
беременности дихориальной двойней
3.2 Оценка задержки внутриутробного развития плода при беременности дихориальной диамниотической двойней.
ГЛАВА 4.
ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МОНОХОРИАЛЬНОЙ ДИАМНИОТИЧЕСКОЙ ДВОЙНЕЙ.
4.1 Характеристика основных фетометрических показателей при беременности монохориальной двойней
4.2 Оценка задержки развития внутриутробного развития плода при монохориальной шацентации.
4.3 Анализ причин антенатальной гибели плода при монохориальной
плацентации
ГЛАВА 5.
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МОНИТОРИНГА
5.1 Эхографическая оценка риска преждевременных родов при многоплодии
5.2 Алгоритм ультразвукового мониторинга при многоплодной беременности с различными типами хориальности.
5.3 Оценка эффективности алгоритма ультразвукового контроля при беременности дихориальной диамниотической двойней.
5.4 Оценка эффективности алгоритма ультразвукового контроля при беременности монохориальной диамниотической двойней.
ОБСУЖЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ДХДА дихориальная диамниотическая
МХДА монохориальная диамниотическая
ФПН фсто плацентарная недостаточность
ИЦН истмико цервикальная недостаточность
ЗВРП задержка внутриутробного развития плода
МГПК маточноплацентарноплодовый кровоток
НМППК нарушенный маточноплацентарноплодовый кровоток
ВПР врожденные пороки развития
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ЦК цервикальный канал
ЦНС центральная нервная система
ИВ Л искусственная вентиляция легких
ДЦП детский церебральный паралич
ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ


Критические сроки формирования ЗВРП при многоплодной беременности определяются особенностями роста плодов и зависят от характера хориальности. Имеется прямая зависимость между длиной цервикального канала в начале второго триместра гестации и сроком родов. Применение алгоритма ультразвукового наблюдения, основанного на знании особенностей роста плодов, критических сроков и критериев формирования осложнений при многоплодной беременности позволяет значительно снизить перинатальные потери и улучшить показатели неврологического здоровья близнецов. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанный алгоритм ультразвукового контроля при многоплодной беременности используется в рамках антенатального мониторинга многоплодной беременности в родильном доме МЛПУ «Городская клиническая больница №», ООО «Медицинский центр Аист», ООО «Медицинский ценгр Тонус». По теме диссертации опубликованы 7 работ. Диссертация состоит из титульного листа, оглавления, введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список литературы состоит из отечественных и 4 иностранных источников. Выполненная работа иллюстрирована таблицами и рисунком. ГЛАВА 1. РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В АНТЕНАТАЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. Среди существующих методов, используемых при антенатальном наблюдении беременных с многоплодием, наибольшая информативная ценность принадлежит ультразвуковому исследованию. Комплексное ультразвуковое исследование в первом триместре способствует ранней диагностике хориальности и амниональности с точностью до 0%, что дает возможность оценить перинатальный риск и выработать оптимальную тактику ведения беременности. С начала второго триместра позволяет выявить группу риска преждевременных родов, произвести раннюю диагностику ЗВРП, ФФТС и нарушений МГ1Г1К. Накануне родов дает достоверную информацию о положении и предполагаемой массе плодов для выбора оптимального метода родоразрешения [5,,]. До внедрения ультразвукового исследования в акушерскую практику диагноз многоплодия зачастую устанавливался в поздние сроки беременности и очень часто в родах []. По данным Р. РегБзоп и соавт. Эти же авторы установили, что в случаях ранней диагностики многоплодной беременности перинатальные исходы были значительно лучше за счет более позднего срока родов и меньшего количества новорожденных с низкой массой тела. Различают монозиотную и дизиготную многоплодную беременность. Монозиготные близнецы развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки за счет ее разделения на самых ранних стадиях эмбриогенеза. Так при разделении в течение первых грех суток будет формироваться дихориальная ди&мниотическая беременность с частотой -% среди всех монозиготных двоен. В подавляющем большинстве, а именно с частотой -%, разделение происходит с 4 до 8 суток, что приводит4 к образованию монохориальной диамниогической двойни. Значительно реже, при разделении между 9 и днем образуется монохориальная моноамниотическая беременность. Частота такого варианта составляет около 1%. Если разделение происходит после дня, то формируется такое редкое осложнение как неразделившиеся близнецы, частота встречаемости данного варианта 1 на двоен. Этиология монозиготной беременности неизвестна. Существует мнение, что причинами разделения эмбриона являются гипоксия и нарушение процессов имплантации []. Частота монозигогной беременности относительно постоянна во всех популяциях, составляет 0,3 - 0,5% от общего числа родов и не зависит от социально-биологических факторов. Дизиготные близнецы развиваются из двух разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами. Причина формирования дшиготной беременности до конца не изучены. Определяющим механизмом в развитии многоплодной беременности является хориальность, а не зиготность [,,,,,,,]. Дети из монохориальной двойни имеют более низкий вес при рождении по сравнению с дихориальной в равные гестационные сроки [,,,]. Кроме того, для монохориальной плацентации характерно развитие синдрома фето-фетальной трансфузии и более тяжелых форм ЗВРП [,]. Б. Репауа и соавт.