Докторская диссертация на тему: "Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата"

• Автор: Килина, Оксана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 268 с. : 29 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений.
Введение. б
Цель исследования .
Задачи исследования.
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы .
Внедрение результатов исследования.
Публикации.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патофизиологические аспекты воспаления .
1.2. Основные принципы лучевой диагностики воспалительных процессов
1.3. Современные проблемы лучевой диагностики обострения хронического гематогенного остеомиелита, посттравматического и послеоперационного остеомиелита .
1.4. Современные вопросы диагностики остеомиелита стопы у больных сахарным диабетом .
1.5. Современные аспекты радионуклидной диагностики в
ревматологии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.1.1. Характеристика клинической группы пациентов с хроническим, послеоперационным и посттравматическим остеомиелитом группа 1 .
2.1.2. Характеристика клинической группы пациентов с остеомиелитом, развившимся на фоне диабетической стопы группа 2.
2.1.3. Характеристика клинической подгруппы пациентоз с артритами
2.1.1.1 Характеристика первой группы наблюдений с ясной картиной состояния суставов референтная группа
2.1.1.2 Характеристика группы наблюдений с сомнительной клинической картиной воспалительного процесса в суставах
2.2. Методы исследования .
2.2.1. Трехфазная трехэтапная остеосцинтиграфия.
Методика проведения 3х фазной сцинтиграфии с мТс
пирфотехом.
Методика проведения двуфазной остеосцинтиграфии у пациентов с суставным синдромом
2.2.2 Методика сцинтиграфии с 9Т1хлоридом
2.2.3 Сцинтиграфия с меченными аутолейкоцитами.
Методика сцинтиграфии с аутолейкоцитами меченными тТсНМРАО
Методика сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 9ьТс
наноколлоидом.
Сцинтиграфия с лейкоцитами меченными гпТстехнефитом.
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты трехфазной остеосцинтиграфии.
3.1. Результаты трехфазной остеосцинтиграфии у больных хроническим остеомиелитом, послеоперационным и
посттравматическим остеомиелитом группа 1 .
3.1.1. Результаты 1 фазы трехфазной остеосцинтиграфии ангиографии у больных хроническим остеомиелитом, послеоперационным и посттравматическим остеомиелитом
3.1.2. Результаты 2 фазы трехфазной остеосцинтиграфии у больных группы
3.1.3. Результаты 3 фазы трехфазной остеосцинтиграфии у больных группы
3.1.4. Интерпретация результатов трехфазной остеосцинтиграфии у больных хроническим остеомиелитом, послеоперационным и посттравматическим остеомиелитом.8
3.1.5. Эффективность трехфазной остеосцинтиграфии в диагностике внутриксстиого зоспаления в зависимости от формы остеомиелита
3.1.6. Возможности трехфазной остеосцинтиграфии в оценке фазы внутрикостного воспаления у больных хроническим остеомиелитом,
послеоперационным и посттравматическим остеомиелитом
3.2. Результаты трехфазной остеосцинтиграфии у больных с подозрением на остеомиелит на фоне синдрома ДС группа 2 . .
3.2.1. Анализ результатов ТОС в зависимости от формы синдрома
3.3. Результаты трехфазной остеосцинтиграфии у больных артритами
Результаты двуфазной остеосцинтиграфии в референтной группе
Результаты сцинтиграфии с остеотропным радиофармпрепартом в группе с сомнительной картиной воспалительного процесса в
суставах
Сопоставление результатов сцинтиграфии с остеотропным радиофармпрепаратом с клиниколабораторными признаками
артритов
Глава 4. Результаты сцинтиграфии с неспецифическим маркером воспаления 9Т1хлоридом при исследовании групп больных хроническим остеомиелитом и остеомиелитом на фоне диабетической стопы
5.4. Результаты сцинтиграфии с использованием 9Т1хлорида в группе пациентов с подозрением на хронический гематогенный остеомиелит, послеоперационный и посттравматический остеомиелит группа 1
4.1.1. Оценка фазы остеомилета при сцинтиграфии с 9Т
хл ори дом
4.2. Результаты сцинтиграфии с использованием 9Т1хлорида в группе пациентов с подозрением на ОМ, развившийся на фоне
диабетической стопы группа 2
Глава 5 Результаты сцинтиграфии со специфическими маркерами воспаления
5.1. Результаты сцинтиграфии с использованием специфических маркеров воспаления в группе пациентов с подозрением на хронический ОМ
5.1.1. Результаты сцинтиграфии с аутологичными лейкоцитами, меченными 9 9шТ сНМ РАО .
5.1.2. Результаты сцинтиграфии с аутологичными лейкоцитами,
меченными шТснаноколлоидом i .
5.1.3 Сцинтиграфия с аутологичными лейкоцитами, меченными тТстехнефитом.
5.2. Результаты сцинтиграфии с использованием специфических маркеров воспаления в группе пациентов с подозрением на ОМ, развившийся на фоне диабетической стопы
5.2.1. Результаты сцинтиграфии с аутологичными лейкоцитами, меченными л1ТсНМРАО .
5.2.2. Результаты сцинтиграфии с аутологичными лейкоцитами, меченными шТснаноколлоидом ВСтТснаноколяоид .
5.2.3 Сцинтиграфия с аутологичными лейкоцитами, меченными тТстехнефитом.
5.3 Сцинтиграфия со специфическими маркерами воспаления в диагностике артритов различной этиологии .
5. 3 .1.Сцинтиграфия с аутолейкоцитами меченными п,ТсНМРАО в
диагностике артритов
5.3.2 Результаты сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными тТс
наноколлоидом в группе пациентов с
Результаты сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными гпТс
наноколлоидом в референтной группе
Результаты сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными т,Тснаноколлоидсм в группе наблюдений с сомнительной клинической картиной наличия воспалительного процесса в суставах
5.3.3.сцинтиграфия с гаТстехнефитом в выявлении артритов.
5.3.4 Возможности сцинтиграфии с мечнными лейкоцитавми
оценке активности воспалении в суставе.
Заключение
Практические рекомендации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В современной литературе большое внимание уделяется использованию МРТ для диагностики гнойных процессов в кости. Физические основы МРТ позволяют визуалировать очаг внутрикостного воспаления на основании замещения костного мозга воспалительным экссудатом, гранулоцитами, соединительной тканью и новообразованной костью. Острый ОМ при МРТ характеризуется низким сигналом на Т1 взвешенном изображении и высоким на Т2 взвешенном изображении. При хроническом ОМ в зоне воспаления наблюдается аналогичный характер сигналов . Типичным для обострения хронического ОМ является визуализация зон деструкции костной ткани, окруженных зоной склероза, оторой соответствует отсутствие сигнала или низкоинтенсивным сигнал, отчетливее отграничивающий зону деструкции от окружающих тканей 5,9. Применение контрастирования способствует отчетливой визуализации свищевых ходов и абсцедированных мягких тканей. Секвестры визуализируются на МРтомограммах как фрагменты низкоинтенсивного сигнала во всех импульсных последовательностях, локализующиеся в участках деструкции или в периосальных тканях. Преимуществом МРТ перед КТ является большая чувствительность в определении мягкотканных абсцессов. Однако этот метод имеет ограничения при исследовании пациентов с металлоконструкциями и в послеоперационный период, так как отек костного мозга симулирует МРпризнаки ОМ и обуславливает ЛП результаты 0. Отдельное место в исследовании пациентов с подозрением на хронический ОМ занимают методы ядерной медицины. В современной практике представлен широкий арсенал различных по эффективности методик. Преимущества и недостатки использования, которых в настоящее время широко обсуждаются в специализированной литературе. Одним из первых радионуклидных методов, примененных для диагностики ОМ, явилась ТОС с остеотропными препаратами 3, 0. Как уже говорилось выше диагноз острого ОМ или обострения хронического ОМ ставится на основании комплекса признаков повышение магистрального кровотока, повышение кровенаполнения мягких тканей, локальная гиперфиксация РФП в костях. Основным преимуществом данной методики является высокая чувствительность, которая, по мнению большинства исследователей, составляет 0 5. РФП на отсроченных сцинтиграммах можно исключить костную воспалительную патологию. При наличии локального накопления РФП в костях вне зависимости от характера радионуклидных ангиограмм следует проводить дифференциальный диагноз среди достаточно широкого круга заболеваний всеми доступными диагностическими методами. Использование специфических и неспецифических маркеров воспаления позволяет повысить специфичность диагностики ОМ при выполнении сцинтиграфических методик. Нами проанализированы ШЫ источников, посвященных диагностике ОМ с помощью радионуклидных методов. Данные о показателях диагностической эффективности различных сцинтиграфических методик представлены в Таблице 1. Одним из первых для диагностики ОМ был применен такой неспецифический маркер как 0ацитрат. Критерием ОМ при его использовании является локальная гиперфиксация РФП в области поражения, интенсивность которой зависит от активности ВП. Острое гнойное воспаление характеризуется высоким поглощением РФП подострое, вялотекущее воспаление, сопровождается умеренной и низкой степенью поглощения. Отсутствие локального поглощения РФП свидетельствует об отсутствии как острого, так и подострого воспалительного процесса 1,9,4. На положительные результаты сцинтиграфии с Сацитратом не влияют такие процессы как костная репарация, консолидирующийся перелом, реакция окружающей костной ткани на внедрение трансплантата. Именно по этой причине данный вид сцинтиграфии нашел широкое применение в диагностике посттравматического и послеоперационного ОМ 5. Оптимальным с точки зрения диагностической эффективности является использование сцинтиграфии с б7Сацитратом при исследовании периферических отделов скелета. Однако ряд авторов отдает предпочтение сцинтиграфии с бОацитратом при исследовании пациентов с воспалительным поражением осевого скелета, даже перед некоторыми специфическими методиками ,5.