Совершенствование ультразвуковой пренатальной диагностики врожденных пороков на основе стандартизированного подхода к эхографическому исследованию плода

• Автор: Зайкина, Ирина Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 64 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ
ЭХОГРАФИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ У ПЛОДА
Обзор литературы
1.1. Исторические аспекты.
1.2. Эффективность ультразвукового пренатального скрининга
в диагностике врожденных пороков.
1.3. Факторы, оказывающие основное влияние на эффективность пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков.
1.3.1. Квалификация врачей ультразвуковой диагностики
1.3.2. Сроки проведения и количество исследований
1.3.3. Место проведения исследований лечебное
учреждение I или II уровня
1.3.4. Диагностические возможности ультразвукового оборудования
1.3.5. Наличие единого протокола ультразвукового
исследования.
1.3.6. Единый учет врожденных и наследственных заболеваний
1.3.7. Качество верификации ультразвукового диагноза.
ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ результаты собственных исследований.
3.1. Чувствительность стандартизированного подхода к пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков
3.2. Анализ структуры пропущенных врожденных пороков при скрининговом ультразвуковом исследовании плода во второй половине беременности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Несмотря на постоянные научные разработки в этой области, повсеместное распространение ультразвуковых исследований в акушерстве, попытки внедрения различных скрининговых программ в практику дородовых обследований, количество детей с врожденной патологией не уменьшается. Согласно результатам Российского мультицентро-вого исследования, дородовая выявляемость врожденных пороков при ультразвуковом исследовании плода составляет в среднем только % (Медведев М. В., Юдина Е. В., ). Наиболее оптимальной схемой ультразвукового скрининга во время беременности признано троекратное обследование в І, II и III триместрах в -, - и - недель. Эта схема является основной в Российской Федерации и регламентирована приказом Министерства Здравоохранения №7 от г. О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». Основное место в дородовой диагностике врожденных аномалий занимает второе скрининговое ультразвуковое исследование, проводимое во втором триместре беременности. В ходе этого исследования проводится оценка анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков, подлежащих дородовому выявлению. Поэтому актуальной задачей является разработка стандартизированного подхода к скрининговому эхографическому исследованию плода во второй половине беременности. Целью настоящей работы явилась разработка стандартизированного комплексного подхода к скринингому эхографическому исследованию плода во второй половине беременности для повышения эффективности дородовой диагностики врожденных пороков. Разработать минимальный обязательный объем анатомических структур и органов плода, подлежащих изучению во второй половине беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании. Определить структуру выявляемых и пропущенных врожденных пороков в зависимости от их нозологической принадлежности при использовании разработанного протокола скрининговой оценки ультразвуковой анатомии плода. Разработать алгоритмы пренатальной ультразвуковой диагностики при наиболее частых врожденных пороках и обнаруживаемых изменений структур плода. Впервые на примере работы регионального центра пренатальной диагностики показана высокая чувствительность комплексного стандартизированного подхода к ультразвуковому обследованию плода для дородовой диагностики врожденных пороков во второй половине беременности. Впервые определен минимальный обязательный объем анатомических структур и органов плода, подлежащих изучению во второй половине беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании. Впервые определена структура выявленных и пропущенных врожденных пороков в зависимости от их нозологической принадлежности при использовании впервые разработанного протокола скрининговой оценки ультразвуковой анатомии плода. Впервые разработаны алгоритмы пренатальной ультразвуковой диагностики при наиболее частых врожденных пороках и обнаруживаемых изменений структур плода. Разработаны протокол скринингового ультразвукового исследования во второй половине беременности и основные критерии дифференциальнодиагностического поиска врожденных пороков методом исключения. Предложены алгоритмы пренатальной ультразвуковой диагностики при наиболее частых врожденных пороках. Применение разработанных стандартов, протокола, диагностических критериев и алгоритмов пренатальной эхографии позволяет обеспечить дородовую диагностику большинства врожденных аномалий и снизить перинатальные потери при тяжелых врожденных и наследственных заболеваниях. Комплексный стандартизированный подход к ультразвуковому скрининговому обследованию плода является высокоэффективным методом дородовой диагностики врожденных пороков во второй половине беременности. Скрининговые ультразвуковые исследования во второй половине беременности для обеспечения высокой эффективности дородовой диагностики врожденных пороков следует проводить в условиях регионального центра пренатальной диагностики. Стандартизированный комплексный подход к скрининговому ультразвуковому обследованию плода во второй половине беременности для пренатальной диагностики врожденных пороков используется в повседневной практике Центра пренатальной диагностики при роддоме № г. Москвы и в отделении ультразвуковой диагностики МУЗ «Родильный дом №5» г. Красноярска.