Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний кашечника ( болезнь Крона, неспецифической колит) у детей.

• Автор: Шаплов, Денис Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение.
Глава 1. Литературный обзор.
1.1. Воспалительные заболевания кишечника, современные представления
1.1.1 Болезнь Крона.
1.1.2 Неспецифический язвенный колит.
1.2. Рентгенодиагностика заболеваний желудочнокишечною тракта, современные представления.
1.3. Рентгенодиагностика при вое палите льных заболеваниях кишечника.
1.3.1. Рентгенодиагностика болезни Крона.
1.3.2. Рентгенодиагностика неспецифического язвенного колита.
1.3.3. Рентгенологическая дифференциальная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных с болезнью Крона.
2.1.2. Клиническая характеристика больных с неспецифическим язвенным колитом.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Общие методы исследования.
2.2.2 Рентгенологические методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний кишечника у детей
3.2. Особенности рентгеноссмкотики болезни Крона по данным рентгеноскопии желудочнокишечного тракта с барием у дегей
3.3. Особенности рентгсносемиотикн неспешгфичсского язвенного колита и болезни Крона но данным ирригоскопии у детей.
Заключение
Практические рекомендации
Список литературы


По современным представлениям основную роль в установлении диагноза БК играют результаты рентгенологического и гистологического исследований [И, ]. В'диагностике БК используют ультразвуковые методики, результаты которых по данным литературы достаточно хорошо коррелируют с результатами ирригоскопии. Привлекательна неинвазивность, безопасность и результативность ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет проводить точную диагностику абсцессов и стриктур при БК, оценить изменения эхо-структуры кишки, утолщение ее стенки, которое может быть показательно при БК. В настоящее время проводится активная исследовательская работа с целью оценки нормы и патологических изменении кишечника по УЗИ, выработке диагностических критериев различных заболеваний, в том числе и БК. Использование радиоизотопных методов диагностики БК, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии не смотря на достаточную их результативность [], ограничено с одной стороны большой лучевой нагрузкой на пациента (при КТ), с другой необходимостью в дорогостоящем оборудовании, доступном ограниченному количеству медицинских учреждений [4, , , 7]. Дифференциальная диагностика БК проводится с острым аппендицитом, дивертикулитом, опухолями слепой кишки, метастатические поражения, патологией маточных труб и яичников. При поражении тонкой кишки в диагностический ряд могут быть включены системные васкулнты, ишемический илеит, радиационный энтерит. Необходимо исключить течение туберкулеза, амебиаза, иерсинеоза. Обычно, БК достаточно легко отделить от НЯК по рентгенологическим, эндоскопическим и морфологическим признакам. Лечение. Диета пациентов с БК должна содержать полноценные белки, молочные продукты, жиры, содержащие жирные кислоты со средней и короткой цепью, на фоне ограничения продуктов, содержащих глютен. По тяжести состояния может возникнуть необходимость в проведении парентерального питания [, ]. В качестве начальной терапии легкой и среднетяжелой форм БК используют аминосалицилаты [, ]. Нередко используют мегронидазол и ципрофлоксацин, которые путем устранения повышенного бактериального роста способствуют повышению результативности лечения. При отсутствии эффекта лечения обычно переходят к гормонам местного действия (будесопид, буденофальк). Эффективность, аналогичную будесаниду демонстрирует энтеральное питание, используется как для индукции ремиссии, гак и для се поддержания []. При неэффективности лечения аминосалицилатами и будесонидом показана терапия системными стероидами. Применение глюкокортикоидов может приводить к развитию побочных эффектов, ухудшающих качество жизни пациентов (остеопороз, гипертензия, косметические дефекты). При развитии гормональной резистентности в терапию вводятся иммунодепрсссанты азатиоприн (или 6-меркаптопурип), метотерксат или микофенолат мофстил, применяемые как для индукции, так и для поддержания ремиссии. Лечение тяжелого обострения БК включает парентеральное питание, коррекцию электролитных нарушений, антибактериальную терапию, внутривенное введение глюкокортикоидов с последующим переводом на пероральный прием. При отсутствии эффекта 2-4 недели констатируется гормональная резистентность, в терапию вводятся циклоспорин или инфликсимаб (ремикенд) - химерные моноклональные антитела к ФНО. Эффективность индукции ремиссии достигает % [5]. Важным аспектом лечения БК является терапия перианапьных проявлений - язв-трещин и свищей. Кроме базовой терапии основного заболевания используется и местное лечение, которое, однако, дает обычно кратковременный эффект. При частом рецндивировании свищей требуется проведение хирургического лечения. Лечебная стратегия при БК зависит и от характера осложнений. Хирургическое вмешательство может потребоваться при развитии массивного кровотечения, токсической дилатации, стриктур с клинической картиной кишечной непроходимости, абсцессов и свищей различной локализации. При рефрактерном течении заболевания может возникнуть необходимость в хирургическом лечении - проводится отключение пораженных отделов кишечника и их частичная резекция.