Особенности психической сферы у больных гломерулонефритами

• Автор: Берсенева, Марина Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе хронических заболеваний почек.
1.2 Психические нарушения у больных хроническими заболеваниями почек
1.3 Психическое реагирование на заболевание
1.4 Современные теоретические подходы к рассмотрению соматических заболеваний.
1.4.1. Представления о психосоматических взаимоотношениях.
1.4.2. Болезнь в контексте эмоционального стресса и
психическая адаптация человека
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.
3.1 Пограничные психопатологические синдромы у больных ХГН
3.2 Особенности психического состояния больных и тяжесть течения ХГН
3.3 Психологические личностные аспекты нефрологических больных
3.4 Особенности психологического реагирования на заболевание
3.5 Особенности психической адаптации больных хроническими заболеваниями почек
Глава 4. Заключение
Выводы.
Список литературы


Из всех болезней Брайт выделил только те заболевания почек, при которых наблюдаются протеинурия, отеки и гипертрофия сердца. Фар болезнь Брайта, как ее именовали прежде, разделили натри большие группы: нефриты, нефрозы и нефросклерозы. Однако, эта классификация, несмотря на то, что просуществовала почти полстолетия, не смогла в полной мере удовлетворить запросы современной науки о болезнях почек. Появление в середине -х годов чрескожной почечной биопсии позволило исследовать морфологически патологические процессы, происходящих в почках в динамике, что значительно улучшило знания о почечных заболеваниях. До этого изучались почки у умерших людей, у которых эти изменения резко выражены и, в основном, были характерными для конечной стадии заболевания. Электронная микроскопия позволила увидеть неопределяемые при световой микроскопии нарушения. Иммунофлуоресцентные исследования доказали, что многие гломерулярные заболевания развиваются в результате иммунологических реакций (т. Морфологическая классификация [, ] исходит из того, что в основе одних и тех же клинических проявлений лежат морфо-патогенетически разные процессы. Эта классификация позволяет наиболее точно установить диагноз больного, подобрать патогенетическое лечение, однако доступна она лишь высококвалифицированным нефрологическим стационарам. Наиболее оптимальной и доступной практическому врачу является несколько модифицированная позже клиническая классификация, предложенная Е. М.Тареевым в году [, ], основанная на клинической картине нефрита. Острый гломерулонефрит, который отождествляется с наиболее изученным постстрептококковым ГН; характеризуется выраженным циклическим течением и хорошим прогнозом. Подострый диффузный (злокачественный, экстракапиллярный, быстро прогрессирующий) ГН; характеризуется большими упорными отеками, выраженной альбуминурией (до - г/л), гипопротеинемией (- г/л), гиперхолестеринемией (до 6- г/л), гематурией с оли гурией. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Отмечается высокая артериальная гипертензия. Прогноз крайне неблагоприятный. Хронический диффузный гломерулонефрит - длительно (не менее года) протекающее иммунологическое двустроннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (часто спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Нефротическая форма ХГН; характеризуется наличием нефротического синдрома (массивные огеки, выраженная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия) и цикличностью течения (периоды обострения и ремиссии). Гипертоническая форма ХГН; характеризуется медленным прогрессированием, преобладанием в клинике синдрома артериальной гипертонии (значительное повышение систолического и диастолического АД), выявляется гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна. Изменения в моче обычно минимальны - протеинурия, эритроцитурия. Смешанная форма ХГН, в клинической картине которой, наряду с нефротическим синдромом отмечается артериальная гипертензия. Терминальный ХГН является конечной стадией ГН любого типа, характеризуется хронической уремией. Прямого соответствия между клиническими и морфологическими признаками нет. Мочевой синдром: рецидивирующая безболевая гематурия, которая может варьировать от макрогематурии до микрогематурии, определяемой только при специальных исследованиях; олигурия; протеинурия; лейкоцитурия; цилиндрурия. Нефротический синдром: тяжелая протеинурия (более 3 г/л) и, как следствие, гипопротеинемия, отеки, диспротеинемия, гиперлипидемия. Остронефритический синдром: гематурия, артериальная гипертензия, отечный синдром, олигурия, протеинурия. В одних случаях остро развившийся нефрит заканчивается выздоровлением, в других - развивается хронический прогредиентно текущий процесс []. В прогрессировании заболевания важную роль приобретают иммунные и неиммунные (гемодинамические и метаболические) механизмы [,7]. В последнем случае большую роль может играть сам пациент, контролируя и изменяя режим и характер питания, образ жизни [,, 9, 0, 2].