Клинико-социальные критерии дее- и недееспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением

• Автор: Климов, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 43 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Характеристика клинического материала и методов исследования ГЛАВА III. Клиникосоциальная характеристика недееспособных больных,
состоящих под диспансерным наблюдением
ГЛАВА IV. Показатели социального функционирования недееспособных
больных и вопросы назначения и осуществления опеки.
ГЛАВА V. Клиникосоциальная характеристика дееспособных больных,
состоящих под диспансерным наблюдением.
ГЛАВА VI. Сравнительная характеристика показателей социального функционирования недееспособных и дееспособных больных, наблюдаемых диспансерно, и вопросы инициации лишения и восстановления дееспособности .
Заключение .
Список литературы


Одной из наиболее важных моделей решения вопросов для таких лиц, не признанных в законном порядке недееспособными, является «продолжительное полномочие поверенного» (durable power of attorney), специальное полномочие даваемое юристу до или вне утраты способности принимать решения (например, в период начальных проявлений деменции или в ремиссию вне психотического состояния). Юрист, располагающий таким правом, по просьбе близких больного, может совершать любое значимое с точки зрения права действие от его имени после утраты или в период временной утраты дееспособности. Выдача такого полномочия должны быть письменно засвидетельствована независимым юристом и/или практикующим врачом, подтверждающим реальную дееспособность лица на момент его выдачи. Другие варианты моделей представляют сертификаты, выдаваемые лечащим врачом (имеется в виду не психиатр, а врач общей практики). Такие сертификаты могут быть выданы различным административным службам, (например аналогам наших жилищно-коммунальных) для проведения необходимых для их работы мероприятий, в том числе, по специальному разрешению врача, с использованием средств больного. Это право не распространяется на недобровольное помещение больного в психиатрический стационар, которое в обязательном порядке утверждается судом. Действия врача находятся под контролем социальной службы и могут быть обжалованы в вышестоящие инстанции. Акт допускает назначение в таких случаях советника, также врача общей практики, проверяющего обоснованность решения коллеги. McHale JV. Эти нормы затрагивают лиц с психическими расстройствами и с тяжелыми поражениями головного мозга, не способных принимать решения, не важно носят ли нарушения временный или постоянный характер. Для установления такого типа нарушений рекомендуется специальное тестирование. Автор также описывала практику «продолжительного полномочия поверенного». Кроме того, она рассматривала механизмы, построенные на «основном принципе действовать на разумных основаниях» (general authority to act reasonably), позволяющего близким или людям, осуществляющим уход (в том числе социальным работникам), принимать решения, необходимые для обеспечения обыденных потребностей больных; на выборе действий в интересах больного на основании его «высших интересов» (best interests), определяемым специальным поверенным путем изучения прошлого больного, его взглядов и поступков на основании документов и консультаций с близкими людьми. Исследователь высказывала сомнения в точности решения, принимаемого на основания «высших интересов», в ряде случаев невозможности разрешать противоречия, свойственные больному или возникающие при оценке его жизни; опасности использования близкими, «действующими на разумных основаниях», своих прав в корыстных целях. Hotopf М. Shickle D. Dawson J, Szmukler G. Griffith R. English Mental Capacity Act ), близкое к шотландскому. Авторы обсуждали этические и правовые проблемы, различия применения принципов законодательства к пациентам психиатрических и соматических больниц. Следует отметить, что идея превентивного выбора формы управления своими делами еще достаточно сохранным человеком на случай возможного углубления или появления у него психических расстройств, которое приведет к утрате способности принимать решения, активно обсуждается и уже используется на практике в нескольких западных странах. Это затрагивает в первую очередь больных с начинающимися атрофическими процессами головного мозга, еще не достигших уровня деменции, психотических больных, дающих такое распоряжение в состоянии ремиссии, в редких случаях людей, которым по каким-то основаниям может угрожать тяжелая травма головы, кома и т. Многими странами используется термин «продолжительное полномочие поверенного», «разумная воля», «распоряжения на случай невозможности вернуться в утраченное сознательное состояние» (’'do not resuscitate" orders). Каждый такой термин имеет свои особенности утвержден законодательно или основан на судебных прецедентах. Очень часто такая воля, выражаемая наперед, затрагивает прежде всего или исключительно будущие решения по поводу медицинских вмешательств. Widdershoven G. Berghmans R. Улисса». Авторы останавливаются на этических проблемах, вытекающих из такого рода контракта, начиная от религиозных и заканчивая проблемами стерилизации и эвтаназии. Kitamura Т. Nys Н. Checkland D.