Оптимизация терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных климактерическим синдромом

• Автор: Шаповалов, Денис Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 104 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.Г. Медикосоциальное значение патологии, характерной для женщин в возрасте постменопаузы
1.2. Климактерический. синдром определение понятия, распространенность, основные проявления
1.3. Тревожно депрессивные расстройства в структуре
климактерического синдрома
1.3.1. Особенности клинической картины
1.3.2. Распространенность 1. Влияние тревожно депрессивных расстройств, на.качество
жизни.пациенток и течение климактерического синдрома
1. Место тревожно депрессивных расстройств у пациенток с климактерическим енндромом в систематике МКБ
1.4 Существующие способьглечения тревожно депрессивных расстройств в структуре климактерического синдрома
1.4.1. Заместительная гормонотерапия
1.4.2. Психофармакотерапия
1.4.3. Нелекарственные методы
1.5. Клиническая фармакология исследуемых антидепрессантов и
опыт их применения, в лечении климактерического синдрома
1. Пипофезпн азафен
1.5.2. Сертралнн
1.5.3. Тианептин коаксил
1.6. Обоснование применения лазеротерапии и электроактивированиого водного раствора Католит в лечении тревожно депрессивных расстройств у пациенток с
климактерическимсиндромом
у
1.6.1. Механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона
1.6.2. Опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучении инфракрасного диапазона при нспсихотических тревожнодепрессивных расстройствах и вегетативных дисфункциях
1 Фнзико химические свойства и механизм биологического действия электроактивированного водного раствора Католит
1.6.4 Опыт применения электроактивированного водного раствора Католит в лечении психических расстройств
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1Общая харакгеристика обследованных больных и дизайна исследования
2.2 Методыклинического исследования
2.3 Методы экспериментально психологического исследования
2.3.1. Методы оценки выраженности симптомов тревоги и депрессии
2.3.2. Методика изучения личностных особенностей
2.3.3. Методика изучения напряженности механизмов
психологической защиты
2.3.4 Методика изучения выраженности агрессивных форм поведения
2 Методика оценки выраженности ипохондрической фиксации
2.3.6. Методы оценки выраженности когнитивного дефицита
2.4. Методика оценки уровня качества жизни
2.5. Инструментальные методы обследования
2.6. Лабораторные методы обследования
2.7. Методы.статистической обработки материала 3 ГЛАВА 3. КЛИНИКО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК
С ОБЫЧНЫМ ТЕЧЕНИЕМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО
СИНДРОМА
3.1. Особенности.клинической картины психических расстройств у пациенток, с обычным течением КС и их диагностическая принадлежность. Клинические примеры
3.2. Результаты.экспериментально психологического исследования
3.3. Результаты исследования уровня качества жизни
3.4. Результаты инструментальных и.лабораторныхнсследованин
3.5. Результаты анализа взаимосвязей исследуемых показателей ГЛАВА 4. КЛИНИКОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕВОЖНО ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК С ЗАТЯЖНЫМ ТЕЧЕНИЕМ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО. СИНДРОМА
4.1. Особенности клинической картины психических расстройств у пациенток с затяжным течением КС и их диагностическаяпринадлежность. Клинические примеры
4.2. Результаты экспериментально психологического исследования 4.3 Результаты исследованияуровня качества жизни
4.4. Результаты инструментальных и лабораторных.исследований.
4.5. Результаты анализа взаимосвязейисследуемых.показателей ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНОДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОК С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
5.1 Результаты купирующей терапии психических.расстройств у пациенток с обычным течением КС с использованием пинофезнна
5.2. Результаты ку пирующей.терапиипсихических расстройств у пациенток с затяжным течением КС с использованием пипофезина
5.3. Результаты купирующей терапии психических расстройству пациенток с обычным течением КС с использованием тианеп гина
5.4. Результаты.купирующей терапии психических расстройств у пациенток с обычным течением КС с использованием сертралина

5.5. Анализ.результатов применения поддерживающей ПФТ и.
комбинированной терапии для профилактики обострении тревожнодепрессивной симптоматики у пациенток с обычным течением КС 5 ГЛАВА 6. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СИНДРОМАЛЬНОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ТРЕВОЖНОДЕПРЕССИ ВНЫХ РАССТРОЙСТВ
6.1. Результаты анализа зависимости качества ответов1 на купирующую терапию антидепрессантами от синдромальной структуры и нозологической принадлежности тревожнодепрессивных расстройств у пациенток с обычным.течением климактерического синдрома
6.2. Результаты анализа зависимости качества ответов на купирующую терапию пинофезином.от синдромальной структуры и нозологической принадлежности тревожно депрессивных расстройств у пациенток с затяжным течением.климактерического синдрома
6.3. Результаты анализа зависимости эффективности
. немедикаментозных методов терапии тревожно депрессивных расстройств у пациенток с обычным течением климактерического синдрома от их синдромальной структуры и нозологической
принадлежности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Смешанные тревожные и депрессивные расстройства характеризуются сочетанием проявлений генерализованной тревоги, менее
выраженных, чем при предыдущем варианте, с гипотимией, раздражительностью, астеническими жалобами, неспецифическими нарушениями сна. Эмоционально лабильное астеническое расстройство характеризу гея доминированием общей слабости, дневной, сонливости, гиперчувствительности к сенсорным раздражителям, слезливости, склонности к пониженному настроению, расстройств памяти и внимания, псевдоневрологических жалоб несистемное головокружение, мышечная слабость, онемение и парестезии в области конечностей. В работе Тювина , Балабанова В. В., приведено подробное описание симптоматикидепрессивных расстройств в структуре КС. Данное состояние обозначается авторами как климактерическая депрессия и рассматривается в качестве экзогенно органического расстройства особого варианта психоэндокринного синдрома. В качестве основных признаков описываются безрадостное настроение с плаксивостью, снижением, интереса к окружающему и собственной личности, уменьшение активности, ощущение снижения интеллектуальной продуктивности, переживание возрастной измененности, утраты молодости, страх перед надвигающейся старостью с опасениями за свое здоровье и страх смерти, гормонально обусловленное изменение либидо в1 сторону его повышения, а также представленность и других изменений влечений, например, необычных пищевых предпочтений. Глубина депрессии соответствует уровню дистимии. Диагностическими критериями климактерической депрессии является наличие временной связи между появлением психопатологических расстройств и других составляющих КС, а также возможность обратного развития при редукции симптомов пазологического климакса, то есть, те же признаки, которые указываются в более ранних работах. В работе Мочалова Е. С увеличением возраста пациенток отмечается тенденция к нарастанию удельного веса тревожно депрессивных расстройств в структуре проявлений патологического климактерия. Авторы, работ Попов и соавт. Отмечается, что важной характеристикой личности пациенток в возрасте перименопаузы, страдавших депрессией, была алекситимия. Для этих женщин были характерны, так называемые, неясные клинические симптомы, по поводу которых они обращались к врачам различных специальностей, подвергались многочисленным лабораторным и инструментальным обследованиям. Ипохондрическая озабоченность и настойчивые требования дополнительных обследованийприводили к гипердиагностике соматических заболеваний так как врачи звена первичной медицинской помощи терапевты и гинекологи были недостаточно осведомлены о соматических симптомах депрессии. При субклинической депрессии преобладал тревожный аффект, в то время как тяжелые депрессии характеризовались наличием тоски и выраженной астении. Исследование Волель Б. А., Яньшина Т. КС в рамках концепции инволюционной истерии. В качестве наиболее частых симптомов данных расстройств описываются органоневротическая, конверсионная, астеническая симптоматика и признаки невротической ипохондрии. Исследование Батурин К. А. и соавт. По типу ипохондрического развития личности состояние характеризуется тревожным самонаблюдением с преувеличенным вниманием к своему соматическому состоянию, драматизацией даже легкого недомогания, потребностью в сочувствии, внимании, частыми обращениями за медицинской помощью. Массивная истерическая симптоматика представлена полиморфными истерофобическими, конверсионными расстройствами, сопровождающимися вегетативными и астеническими феноменами. По типу депрессии дистимического уровня в состоянии доминирует гипотимия, не обнаруживающая витальных признаков. В1 содержании депрессии доминирует инволюционный комплекс преувеличенные опасения грядущей старости, одиночества, утраты прежней привлекательности. В данной работе также подробно, изучены соматизированные психические расстройства в структуре КС, которые отмечались у обследованных авторами больных. Психогенная гипервентиляция была представлена признаками поведенческой одышки с чувством неполноты вдоха, невозможности полностью расправить легкие, ощущением нехватки воздуха, приступообразной зевотощ.