Посттравматическое стрессовое расстройство (клиника, динамика, факторы риска, психотерапия)

• Автор: Бундало, Наталья Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 347 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение.
Глава 1. Посттравматическое стрессовое расстройство
обзор литературы
1.1. Исторические аспекты.
1.2. Распространенность ПТСР
1.3. Факторы риска развития ПТСР
1.4. Патогенетические механизмы формирования ПТСР.
1.5. Клиника ПТСР.
1.6. Психотерапия ПТСР
Глава 2. Материалы, методы исследования и психотерапии
2.1. Характеристика респондентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы психопатологического исследования.
2.2.2. Исследование индивидуальных личностных характеристик респондентов экспериментальнопсихологическими методами
2.2.3. Методы исследования социальнопсихологических факторов
риска в преморбиде.
2.2.4. Методы математического анализа и моделирования.
2.3. Способ психотерапии
Глава 3. Клиническая модель ПТСР.
3.1. Исследование респондентов основной группы.
3.1. 1. Выявление облигатных и факультативных синдромов Г1ТСР
3.1. 2. Выявление степеней тяжести ПТСР
3.1. 3. Выявление клинических стадий ПТСР
3.2. Исследование субъектов сравнительной группы.
3.3. Структура респондентов основной и сравнительной групп в
подгруппах
Глава 4. Клиникопсихологические характеристики стадий ПТСР
4.1. Клиникопсихологические характеристики ПТСР стадии начальных клинических проявлений.
4.2. Клиникопсихологические характеристики ПТСР невротической
стадии
4.3. Клиникопсихологические характеристики ПТСР стадии лсихотизма
4.4. Механизмы формирования клиники ПТСР.
Глава 5. Сравнительный анализ клинических, психологических характери 1 стик и углубленное исследование синдромов тревожного, де прессивного, диссоциативного в подгруппах основной и сравни тельной групп.
5.1. Сравнение показателей в подгруппах основной группы
5.2. Анализ показателей в подгруппах группы сравнения
5.3. Анализ показателей между подгруппами групп исследования.
5.4. Сравнительные характеристики отдельных синдромов в подгруппах
Глава 6. Анализ этиологического фактора ПТСР.
6.1. Анализ типа травматических событий
6.2. Анализ травматических событий по экспозиции времени.
6.3. Анализ степени тяжести травматических событий.
6.4. Анализ длительности переживания травматических событий
6.5. Нейросетевое моделирование ПТСР с использованием характеристик травматических событий
Глава 7. Анализ психологических особенностей личности в подгруппах
7.1. Характеристика мотивации достижений.
7.2. Характеристика интрапсихической структуры личности
7.3. Характеристика типологических особенностей личности по Юнгу
Глава 8. Социальнопсихологические факторы риска развития ПТСР
8.1. Анализ наличия брачных отношений в родительской семье .
8.2. Анализ взаимоотношений между родителями.
8.3. Анализ оценки характера отношения родителей к респондентам
8.4. Анализ характера отношения респондентов к родителям.
8.5. Анализ характера воспитания респондентов в родительской семье .
Глава 9. Результаты психотерапии ПТСР
9.1. Динамика клинических показателей
9.2. Сравнительный анализ результатов медикаментозного лечения
и психотерапии ПТСР .
9.3. Динамика психологических показателей
9.4. Отдаленные результаты психотерапии ПТСР.
Заключение.
Выводы.
Список литературы


Он рассматривал травматический невроз как нарциссический конфликт, как реактивацию неразрешенных конфликтов раннего детства 7, 8. Схематически, по . Имеющиеся при этом у больных расстройства он квалифицировал как невротические травматический невроз. Фрейд считал, что при травматическом неврозе имеются негативные и позитивные реакции. Первые как бы вытесняют травму подавлением, избеганием и фобиями, а вторые, наоборот, напоминают о ней в виде воспоминаний, образов, фиксации. Травматическая ситуация понималась 3. Фрейдом как ситуация беспомощности психики и организма перед натиском слишком большого количества впечатлений, как из внешней среды, так и из внутренней. Впечатления, вызванные травматической ситуацией, не подвергаются достаточной ментальной обработке и запечатлеваются в психике в несимволизированной форме. Впоследствии они подвергаются вытеснению и начинают действовать в психике аналогично инородному телу в организме, ассоциативно связываясь с другими неприятными впечатлениями нетравматической природы. Фрейд придавал важное значение не трагическому событию, а его представленности в психической реальности. Он писал о том, что невротики страдают от воспоминаний. Для понимания единства биологических и психологических механизмов формирования ПТСР будет полезным мнение 6 о явном параллелизме концепции Г. Селье и 3. Фрейда. По мнению автора, синдром общей адаптации, описанный Селье, и психоаналитическая теория Фрейда описаны на одних и тех же принципах. Вопервых, это внутренний баланс гомеостаз в первом случае, психическая жизнь во втором. Внутренний баланс создает человеку оптимальные условия для адаптации к своему миру, регулируемые, с одной стороны, нейрогуморальными механизмами, с другой психологическими. Гипоталамогипофизарноадреналовая система также важна для поддержания гомеостаза, как либидо для психологической жизни. И то, и другое автор представляет как неспецифические реакции для отражения еще неопознанных тревог и считает их двумя сторонами одной медали. Впоследствии, по мнению автора, организм может опознать агрессора, и тогда включаются иммунологические механизмы иили появляются страхи конкретных опасностей. Описанные механизмы важны для выживания, но иногда они могут быть саморазрушительными, например, когда они включаются в ответ на незначительную угрозу или часто повторяются . Также развивается патология общего синдрома адаптации 8. Например, одним из компонентов стресса является увеличение притока крови к мышцам, чтобы человек приобрел возможность убежать или вступить в противоборство. Если же этот процесс часто повторяется или сохраняется слишком долго, то может повыситься кровяное давление, которое в этот период рассматривают как эмоциональное или функциональное, а с течением времени может развиться сосудистая гипертония, что, в конечном счете, может вызвать инфаркт миокарда или мозга и привести человека к смерти. Подобным же образом описал саморазрушительные механизмы человеческой психики и основоположник психоанализа, который отмечал, что сны не всегда отражают желание чеголибо, не всегда связаны с либидо и вызываются нереализованным желанием 7, 8. Он выделил другой тип снов после травматического события, в которых все время повторяется перенесенное событие. Фрейд писал, что никто не хочет вновь испытывать травму, и поэтому, если сны пострадавшего не являются чувственными, выражающими инстинкт жизни или эроса, то это сны, возникающие от инстинкта смерти или танатоса. Современными психоаналитиками широко обсуждается концепция психической травмы и ее последствия расщепления , . Фрейд рассматривал это состояние как отчуждение от самого себя, что в его понимании означает разделение между эмоцией и мышлением. Это понятие раскрывают 4 с одной стороны, как отражение отсроченного действия и описывают процесс действия травмы, когда относительно нейтральное событие внешней жизни может привести к душевному слому. С другой стороны, это понятие отражает процесс вторичной фантазийной обработки прошлого опыта, который в момент переживания не был полностью интегрирован в смысловую структуру.