Динамика психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов с жизнеопасными нарушениями ритма сердца

• Автор: Лебедева, Ульяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 227 с. : 31 ил.

Диссертация на соискание ученой степени. Список сокращений. Глава 1. Глава 2. Методы исследования и общая характеристика клинического материала. Методы исследования соматического состояния. Глава 3. Тревожные расстройства. Глава 4. Динамика эмоциональноличностных особенностей у больных с нарушениями ритма сердца при катамнестическом обследовании. Типологические профили личности у больных. Предсердная тахикардия. Одиночныс и парные экстрасистолы и парасистолы. Некоронарогенные желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Глава 5. Динамика качества жизни пациентов в зависимости от метода лечения. Динамика качества жизни пациентов с различными кардиолог ическими диагнозами. Библиографический указатель. Приложение6
Согласно концепции центрального кардиосомэтического сопряжения, активность сердечной мышцы в значительной мерс отражает состояние всей скелетной мускулатуры иными словами, сердечный ритм представляет собой наиболее наглядный показатель соматической активности i Р. А., . Неслучайно поэтому выраженным эмоциональным реакциям стенического характера с преобладанием симпатических влияний сопутствует обычно чувство сердцебиенияс объективно регистрируемой синусовой тахикардией в сочетании с тремором пальцев рук и потребностью в непрерывных движениях.


Чаще всего приступы бывают спровоцированы ситуационными факторами и конфликтами. У пациентов со здоровым сердцем отмечается тесная связь между появлением приступа и жизненными трудностями. Приступы часто возникают в периоды внутреннего напряжения и при кумуляции аффекта. В личностном плане чаще встречаются пациенты, склонные контролировать свои чувства, подавлять их, рассматривать их проявление как слабость Я не показываю, что со мною творится. Пациенты склонны к тому, чтобы упорно защищать свой эмоциональный мир. В то же время они избегают противостояния, борьбы, споров и склонны к рационализированию. Провоцирующими приступ ситуациями для них являются ситуации искушения, которые близкие к эмоциональной самоотдаче или, к скрытой агрессии, которая при угрожающем крушении защиты разряжается в виде приступа. Предсердные, атриовентрикулярные и вентрикулярные экстрасистол и и могут возникать аффективно в состоянии бодрствования, но чаще во сне. Органически обусловленные экстрасистол и и могут усиливаться при эмоциональных потребностях, и тогда они приводят к повышенной мнительности и ипохондрической переработке. Ощущение нерегулярности сердечных толчков может стать предпосылкой для ипохондрических толкований. Восприятие сердца как места поражения, а также сознание того, что нельзя произвольно повлиять на жизненно важные процессы еще более способствуют такой переработке. Возможность экстракардиального генеза тахикардии отмечена еще vi в трактате о болезнях сердца. Прямая связь сердечного ритма и настроения, тихая, но прочная гармония которых является в норме важнейшим условием соматического благополучия I. Даже нормализация резко учащенного сердечного ритма с витальным страхом от разрыва сердца становится причиной еще более панического состояния больных, если предшествующая тахикардия продолжалась несколько часов или дней, т. Физиологически обусловленный страх смерти, вызванный резким изменением сенсстсзин, усугубляет тяжесть расстройств сердечного ритма и препятствует купированию последних. Мощное психотерапевтическое действие самого факта госпитализации обусловливает возможность полного прекращения таких приступов в течение всего периода пребывания в стационаре. Аналогичный механизм лежит в основе аритмий и кардиалгий, возникающих у больных в стационаре в вечерние часы или в выходные или праздничные дни, т. Жалобы на приступы сердцебиений не только при физическом усилии и малейшем волнении, но и в покое в соответствии с имеющимися у многих больных суточными колебаниями самочувствия и при наплывах мыслей тревожно депрессивного содержания один из почти непременных компонентов ипохондрических расстройств в клинике невротических и псевдоневротических состояний. Особенно характерны приступы сердцебиений по утрам в момент пробуждения, при засыпании и нередко но ночам в связи с бессонницей или поверхностным, прерывистым и тревожным сном, а также до холодного пота при любой неожиданности и испуге. Крайне тягостную и мучительную синусовую а иногда даже пароксизмальную тахикардию со страхом смерти, резко выраженной ипохондрической окраской и учащением сердечных сокращений до 0 0 в 1 минуту вызывает подчас у этих больных одно лишь упоминание о стенокардии или инфаркте миокарда. Приступы пароксизмальной тахикардии центрального происхождения встречаются преимущественно у вегетативно лабильных лиц астенического телосложения и провоцируются эмоциональным стрессом, физической нагрузкой и расстройствами пищеварения. Пароксизмы синусовой и суправентрикулярной значительно реже желудочковой тахикардии издавна рассматривают как возможные соматические проявления и эквиваленты депрессивной фазы циклотимии Каннабих Ю. В., Хорошко В. К., i . Вместе с тем почти у половины больных у лиц с клинической картиной неврастении Истаманова Т. С., ощущение сердцебиений не сопровождается какими либо объективными изменениями ЭКГ и пульса скорости, величины и напряжения пульсовой волны, что объясняется патологическим восприятием и патологической интерпретацией нормальной сердечно сосудистой деятельности.