Патогенетическое обоснование выбора комбинированной анестезии при обширных операциях в хирургии колоректального рака

• Автор: Попов, Константин Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 116 с. : 17 ил.

ГЛАВА 1. ГЛАВА 2. ГЛАВА 3. ГЛАВА 4. Одной из актуальных является проблема возникновения инфекционных осложнений в хирургии колоректального рака, так как именно абдоминальный сепсис часто приводит к развитию полиорганной недостаточности и определяет высокую послеоперационную летальность , 3, 4, 0. Вирулентность толстокишечной флоры, увеличение числа госпитальных антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, снижение эффективности традиционной антибактериальной терапии, сенсибилизация больных и, как следствие, увеличение риска развития полиорганной дисфункции стимулирует поиск новых подходов и дополнительных методов лечения 3, 4. Во многом одной из причин инфекционных осложнений является высокая травматичность операций. Возникновение гипоксии и кризиса микроциркуляции формируют условия, при которых в организме
накапливаются агрессивные метаболиты, способные поддерживать развитие порочного круга хирургического эндотоксикоза , , 6. При этом гомеостатические системы, несмотря на клинически адекватную анестезиологическую защиту, не в состоянии обеспечить нормальное функционирование других систем, в том числе иммунной системы.


В этих условиях нарушаются естественные процессы детоксикации и саногенеза, так как степень восстановления нарушенного гомеостаза и развития репаративных процессов, в свою очередь, во многом определяется свойствами иммунной системы . Состоятельность системы иммунитета определяет и частоту рецидивирования заболевания. Каждый пятый больной, подвергшийся радикальной операции по поводу рака прямой кишки, погибает от рецидивов опухоли. Одной из причин рецидивов рака является рассеивание опухолевых клеток в брюшной полости и имплантация их в раны во время хирургического вмешательства. При цитологическом исследовании смывов из зоны операционного поля опухолевые клетки обнаруживаются у больных . В связи с выраженными расстройствами гомеостаза, возникающими в ходе хирургического лечения, особую роль приобретает вопрос, связанный с выбором метода анестезиологической защиты. Реакция организма на операцию и анестезию полиморфна, поэтому судить об анестезии на основании функции только какойлибо одной физиологической системы невозможно. При использовании различных средств анестезиологического обеспечения конкретные проявления достаточности защиты от опасных воздействий операции неодинаковы. В основе классических представлений об адекватности анестезии лежат фундаментальные исследования Кеннона о гомеостазе, Селье об общем адаптационном синдроме, Лаборита и Югенара о нейровегегативной блокаде как методе защиты. Такой подход обусловил возникновение концепции о том, что главной ответной реакцией организма на каждый повреждающей раздражитель является стресс реакция.