Патогенез, диагностика и хирургическое лечение индуративного панкреатита, обусловленного пенетрирующей дуоденальной язвой

• Автор: Норов, Хамид Мирзоахмедович
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 229 с. : 31 ил.

СОДЕРЖАНИЕ Стр
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХРОНИЧЕСКОГО ИНДУРАТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА,
ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1.1. Основные патогенетические концепции
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
1.2. Пснетрирующис дуоденальные язвы,
осложннные хроническим индуративным панкреатитом
1.3. Послеоперационный панкреатит при пенетрирующей
в головку поджелудочной железы дуоденальной язве.
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Характеристика клинического материала
и методов исследований.
ГЛАВА 3. ЭЛЕКТРОННОМИКРОСКОПИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПТАТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ИНДУРАТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ,
ОБУСЛОВЛЕННОМ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВОЙ.
3.1. Ультраструктурные изменения клеток поджелудочной железы при пенетрирующей дуоденальной
язве в стадии ремиссии.
3.2. Ультраструктурная организация клеток поджелудочной железы больных с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
3.3. Ультраструктурные изменения клеток печени
з
при хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пеиетриругащей дуоденальной язвой
в стадии обострения.
3.4. Ультраструктурные изменения клеток печени при хроническом индуративном панкреатите, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой
в стадии ремиссии.
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ
СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Анализ результатов исследования
желудочной секреции.
4.2. Результаты поэтажной манометрии
4.3. Результаты рентгенологических
и эндоскопических исследований
4.4. Анализ результатов
ультразвуковой и компьютерной томографии
4.5. Анализ исследования панкреатического секрета
4.6. Анализ исследований эндотоксемии
у больных с пенетрирующей дуоденальной язвой, осложннной хроническим панкреатитом.
4.7. Комплексное исследование хеликобактсриоза и защитных сил слизистой оболочки при ХИГ, обусловленном пенетрирующей дуоденальной язвой.
ГЛАВА 5. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ
С ПЕНЕТРИРУЮЦИМИ ДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМ
ИНДУРАТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
ГЛАВА 6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕНЕТРИРУЮЩИХ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ИНДУРАТИВНЫМ
ПАНКРЕАТИТОМ
6.1. Органосохраняющие методы
при пенетрирующей дуоденальной язве,
осложннной хроническим индуративным панкреатитом.
6.2. Органощадящие методы с ваготомией
при пенетрирующей дуоденальной язве, осложннной хроническим индуративным панкреатитом.
6.3. Резекция желудка при пенетрирующей
дуоденальной язве, осложннной ХИП
6.3.1. Усовершенствование способа резекции по Ру
при пенетрирующей дуоденальной язве, осложннной ХИП
6.3.2. Сочетанные оперативные вмешательства при пенетрирующей дуоденальной язве,
осложннной ХИГ и дуоденостазом
6.3.3. Комплексная профилактика послеоперационного панкреатита при хирургическом лечении пенетрирующих
дуоденальных язв, осложннных ХИП.
б.ЗААнализ ближайших послеоперационных результатов
6.3.5. Ближайшие результаты резекционных методик
ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
7.1. Отдалнные результаты
органосохраняющих и органощадящих операций.
7.2. Отдалнные результаты резекционных методик
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Роль дуоденопанкрсатичсского рсфлюкса, имеющего место при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающегося с дуоденостазом, весьма высока. Рефлюкс дуоденального содержимого в протоки поджелудочной железы приводит к развитию рефлюксного панкреатита . А. . Как отмечают Данилов М. В. и Фдоров В. Д. , Курыгин и др. При этом хронический воспалительный процесс обычно носит очаговый характер и не сопровождается развитием изменений в протоковой системе поджелудочной железы Мирзасв А. П., Мыш Г. Д., Кукош М. Ф., Емелянов и др. Сацукевич В. Н., Гулмуродов Т. Г., Эшонджонов М. Х., . Вместе с тем, как утверждают эти же авторы, у ряда больных, гастродуоденальные язвы сочетаются с типичным хроническим рецидивирующим панкреатитом, в период обосгрения которого может развиваться даже паикрсоискроз Данилов М. В., Фдоров В. Д., . Существование подобных сочетанных осложнений может свидетельствовать о наличии некоторых общих патогенетических механизмов в развитии язвенной болезни и хронического панкреатита Курыгин , , Данилов М. В. и Фдоров В. Д., . К числу этиологических факторов развития язвенной болезни и хронического панкреатита некоторые авторы Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., относят злоупотребление алкогольными напитками. При этом ведущая роль принадлежит повышенной стимуляции желудочной и внешней секреции поджелудочной железы и задержке эвакуации панкреатического сока, приводящим к повышению внутрипротокового давления Василенко В. Х., Майоров В. М. и др. Кузин М. И. и др. Петров В. П. Ерохин И. А. и др. Курыгин Л. А., Румянцев В. В., , . Первая из них обусловлена стимулирующим действием этанола на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к повышению продукции стимуляторов панкреатической и желудочной секреции секретина, панкреозина и гастрина. В свою очередь, повышение выработки соляной кислоты и избыточное е поступление в двенадцатиперстную кишку в ещ большей мере стимулирует продукцию секретина Пономарв , Звартяц 3. Рысс , . Нарушение эвакуации панкреатического сока обусловлено рефлекторным спазмом сфинктера Одди, как ответной реакцией на раздражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка i . V, . В дальнейшем к этим явлениям присоединяется атония сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка, что создат условия для дуодеиальнопанкреатического рефлюкса. Морфологические изменения паренхимы поджелудочной железы длительно характеризуются дегенеративновоспалительными изменениями е паренхимы и протоков порядка, в то время как главный панкреатический проток при этом остатся неизменным Доцснко Б. М. и др. В результате значительно снижается стабильность жидкого содержимого системы протоков поджелудочной железы, что приводит к выпадению белковых частиц, которые, в ряде случаев кальцифицируясь, постепенно закупоривают мелкие, а затем и более крупные разветвления протоков с последующим развитием гипертензии в протоковой системе железы и хронического панкреатита Сианенко В. И., Кноррипг Г. Ю., . На важную роль биохимических изменений состава секрета поджелучной железы в патогенезе формирования хронического алкогольного панкреатита обращают внимание . Н. , . К числу этих изменений авторы относят повышенную концентрацию белков и ферментов в панкреатическом секрете, уменьшение концентрации бикарбонатов, а также снижение количества выделяемых в панкреатический секрет ингибиторов протеаз i М. В результате уменьшения концентрации бикарбонатов в панкреатическом секрете, изменяется с , нарушается функциональная проходимость протоков железы, и могут стимулироваться процессы кальцификации в ткани железы с образованием камней в е протоках Бачев И. И., Николаев Н. О., Гришин С. Г., Бойко В. А., Харабсрюш В. А. и др. Мартиросов Ю. К., Жижин П. С и др. Наиболее яркая клиническая картина хронического панкреатита наблюдается при пенетрирующей в поджелудочную железу дуоденальной язве Строева З. П., Прилуцкий , Земсков В. С и др. Курбонов , , . Так, . Как указывают i V. Лобашидзе Г. В., .