Оптимизация условий заживления открытых переломов с помощью паравульнарного подкожного введения перфторана

• Автор: Лоскутников, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 108 с. : 6 ил.

Введение. Глава 1 Обзор литературы. Материал исследования. Методы исследования. Глава 3 Течение раневого процесса при традиционном лечении ран, нанесенных снарядом с высокой кинетической энергией. Глава 6 Влияние подкожного паравульнарного введения перфторана на течение раневого процесса. Глава 9 Морфологические изменения в тканях травмированной конечности животных. Практические рекомендации. Список литеразуры. Проблема лечения ран, нанесенных ранящим предметом с высокой кинетической энергией, особенно при массовых поражениях в войнах и терактах до настоящего времени сохраняет свою актуальность , , 9, 0, 3, 5, 9. Решение этой проблемы затрудняется в связи с тем, что современные ранящие предметы, особенно огнестрельные, обладают значительной кинетической энергией. Именно это обусловливает особую тяжесть течения и заживления подобных ран 8, 0, 2, 3. Помимо высокоэнергетических ранящих снарядов, используемых в войнах, в условиях мирного времени все чаще хирурги и травматологи сталкиваются с открытыми переломами и травматической ампутацией костей таким ранящим снарядом, как современная электропила, воздействие которой по величине кинетической энергии наиболее близко к огнестрельным ранам и к повреждениям деталями высокоскоростных механизмов , .


При ранении низкоскоростными снарядами преимущественно использовался первичный шов 1, 6, 5, 6, 3, 9, а при ранении
высокоскоростными снарядами начальная скорость от 0 до мс, применение первичного шва было дискутабельно 6, 1. По современным данным, поражающее действие ранящего снаряда с высокой кинетической энергией заключается в образовании раневого дефекта, а также в возникновении кровоизлияний и повреждений, тяжесть и распространение которых убывает по мере удаления от области ранения 0, 6, 1, 4, 5, 1, 6. В стейках раневого канала всегда имеются некротические ткани , , 8, 5, которые принято называть первичным некрозом, впоследствии образуется зона вторичного некроза на образование которой влияет энергия ранящего снаряда, действие микробных токсинов 7, 2. Особенности огнестрельных повреждений обусловлены процессами, развивающимися в результате освобождении энергии ранящего снаряда , , 8, 0. Консервативное лечение ран считается тактической ошибкой , так как вторичное заживление приводит к стойкому отеку, фиброзным изменениям, контрактурам и деформациям данного сегмента. При полноценном проведении ПХО указанных осложнений можно избежать, что в значительной степени определяет дальнейшую судьбу поврежденной конечности 0, 8, 9, 2. Вместе с тем нельзя не отмстить, что первичное закрытие ран может вызвать тяжелые инфекционные осложнения, поэтому существует мнение, что рану лучше не закрывать 7, 7. Однако до сих пор в дискуссиях, посвященных проблеме первичной хирургической обработки огнестрельных ран, ее задачах, объеме и содержании, одним из основных остается вопрос о закрытии ран конечности 4.