Эндохирургические технологии в комбинированном лечении осложненных форм колоректального рака

• Автор: Шелехов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 234 с. : 17 ил.

Введение. Глава 1. Осложненные формы злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки обзор литературы. Рак ободочной кишки, осложненный опухолевым стенозом. Осложненные формы рака прямой и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Глава 2. Общая характеристика клинических групп. Методики предоперационной подготовки толстой кишки. Методика предоперационной лучевой терапии при раке прямой кишки и ректосигмоидного отдела. Методика послеоперационной лучевой терапии. Методы оценки эффективности неоадъювантной и адъювантной терапии. Глава 3. Непосредственная эффективность эндохирургических вмешательств при осложненном колоректальном раке. Результаты применения различных эндохирургических технологий восстановления толстокишечного пассажа при осложненном колоректальном раке. Кроме того, недостаточность швов межтолстокишечного анастомоза является основной и наиболее часто причиной послеоперационной летальности вследствие развивающегося перитонита . Однако, даже операции по типу Гартмана может сопровождаться определенным числом гнойносеитических осложнений.


Непременным условием при выполнении указанного оперативного вмешательства является требование автора методики, заключающееся в широкой мобилизации участка ободочной кишки, резекции опухоли в пределах здоровых тканей кишки и брыжеечного
аппарата . Это также продиктовано условиями радикальности оперативного вмешательства . Основным доводом в пользу выполнения одномоментных оперативных вмешательств сторонники данной тактики считают удаление злокачественного новообразования как причины нарушения толстокишечного пассажа, что предотвращает прогрессирование онкологического процесса, однако именно онкологический аспект вышеизложенного положения является спорным. Это объясняется тем, что в условиях нарушенного толстокишечного пассажа вследствие опухолевого стеноза, и особенно в стадии декомпенсации, крайне трудно достичь приемлемых результатов радикальности оперативного вмешательства и в первую очередь выполнения качественной лимфодиссекции . Нерадикальный характер подобных операций находит свое отражение в неудовлетворительных отдаленных результатах. В литературе описано, что показатели 5летней выживаемости при оперативных вмешательствах, выполненных после устранения явлений обтурационной кишечной непроходимости на выше, чем при оперативных вмешательствах, выполненных в условиях обтурационной кишечной непроходимости 8, 3. При диссеменированных формах колоректального рака лечение рекомендуется начинать с проведения неодъюваитной химиотерапии, что в случае удается добиться более высокой медианой выживаемости в сравнении с оперативным вмешательством 4, 2, 7, 5, 8.