Хирургическая реабилитация больных раком мочевого пузыря после цистэктомии

• Автор: Перепечин, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ КАК ЭТАП ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Медикосоциальная реабилитация больных раком мочевого пузыря после ЦИСТЭКТОМИИ
1.2. Отведение мочи на различных этапах лечения
больных раком мочевого пузыря.
1.3. Проблемы формирования ортотопических мочевых резервуаров и особенности реабилитации больных
раком мочевого пузыря после данных операций
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика исследуемых групп больных
2.2. Характеристика группы больных после цистэктомии с ортотопической пластикой мочевого пузыря.
2.3. Характеристика групп больных после цистэктомии с отведением мочи на переднюю брюшную
стенку
2.4. Методики пред и послеоперационной диагностики, мониторинга за больными
2.5. Методики цистэктомии с различными вариантами отведения мочи, используемые в исследовании
Глава 3. Результаты хирургической реабилитации больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с ортотопической пластикой мочевого пузыря
Глава 4. Результаты хирургической реабилитации больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами отведения мочи на переднюю брюшную стенку 4 Глава 5. Ближайшие и отдаленные результаты формирования
мочеточниковорезервуарных анастомозов у больных после
цистэктомии .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Апробация работы состоялась на межотделенческой конференции ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» мая г. Диссертация изложена на 3 страницах машинописного текста, содержит таблицу, рисунков, в список литературы включено 9 научных источников (из них - - отечественных, 5 - зарубежных). Глава 1. Реабилитация является важной проблемой современной медицины и онкологии в частности. Необходимость реабилитационной работы с больными обусловлена многоэтапным характером лечения, инвазивными методами диагностики, выраженными анатомо-физиологическими нарушениями, изменением и перестройкой гомеостаза, психологическим стрессом, нарушением социального функционирования, резким снижением качества жизни, частичной или полной утратой трудоспособности или стойкой инвалидизацией. Мероприятия по реабилитации должны иметь комплексный характер, что вытекает из самого определения данного понятия []. Согласно БЭС реабилитация (позднелат. ЬПкабо -восстановление, от гейаЬШю - восстанавливаю): . В медицине - комплекс медицинских, педагогических, профессиональных, юридических мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых заболеваний и травм. В общественных науках реабилитация рассматривается как восстановление в правах, восстановление репутации человека, ранее несправедливо опороченного и безосновательно обвиненного. Было бы неправильно рассматривать лечение больного отдельно от его личности. Применительно к онкологическим больным, понятие реабилитации определяется как «целая система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических мероприятий, направленных на адаптацию к новым условиям функции и жизнедеятельности организма, возникших в результате заболевания и лечения злокачественной опухоли» []. Преемственность и совместимость лечебного и реабилитационного процессов не в ущерб друг другу. Реабилитация онкобольных является эффективной только при комплексном подходе. Она начинается на диагностическом этапе, продолжается в условиях стационара, после госпитализации, реабилитационные мероприятия должны проводиться в течение длительного периода наблюдения, как минимум 5 лет, что становится актуальным при современных возможностях хирургического, комбинированного и комплексного лечения больных раком мочевого пузыря, в результате которых выживаемость пациентов Н-Ш стадией опухолевого процесса достигает -%. При лечении больных РМП в большинстве случаев страдает резервуарная функция мочевого пузыря. Поэтому хирургическая реабилитация занимает одно из центральных мест [4,5,]. От того, насколько адекватно выполнено отведение (деривация) мочи после цистэктомии, во многом зависят все последующие этапы реабилитации. У больных отмечается прямая зависимость влияния объема оперативного вмешательства на качество жизни и наличие эмоциональных расстройств. Отмечено, что при экстирпации прямой кишки и при гастрэктомии, тяжелые эмоциональные расстройства развиваются чаще в первом случае. При лечении РМП у больных нарушается один из важных рефлексов - процесса мочеиспускания. Больному перед операцией рассказывается суть операции, особенности поведения и ухода за стомами. И все же, в конечном счете, большинство больных, во многом оказываются неподготовленными к факту отведения мочи на переднюю брюшную стенку. У данной категории больных онкопсихологи выделяют такие черты, как неадекватность самооценки, социальная дезадаптация, высокий уровень аутоагрессии, эмоциональная нестабильность. При невозможности восстановительной операции формируются нерациональные способы психологической защиты, обидчивость, неадекватность в восприятии своего тела, пространства жизнедеятельности, больные испытывают при этом стыд, сокращают контакты и общение, у них возникает ощущение, что люди избегают их из опасности заразиться. Это является еще одним из доводов в пользу одномоментной реконструктивной операции.