Сравнительная оценка эпидуральной анестезии ропивакаином и бупивакаином при полостных онкогинекологических операциях

• Автор: Зотов, Андрей Владленович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Клиническая характеристика больных. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методика анестезии и обследования больных
Глава 3. Клинические особенности эпидуральной анестезии
0,5 раствором бупивакаина
Глава 4. Клинические особенности эпидуральной анестезии
1 раствором ропивакаина
Глава 5. Сравнительная характеристика эпидуральной анестезии
бупивакаином и ропивакаином.
Заключение
Практические рекомендации.
Список литературы


В то же время на основании целого ряда исследований клиницисты пришли к выводу, что современные ингаляционные и внутривенные препараты не способны блокировать прохождение ноцицеп-тивных импульсов ни на спинальном, ни даже на супраспинальном уровне [,,,,,7] и не предотвращают развитие ответной реакции на хирургический стресс [,], что может иметь неблагоприятные последствия у пациенток с низкими компенсаторными резервами. Из этого следует, что любые варианты афферентного блока, прежде всего центральные нейроаксиальные блокады, должны иметь преимущество над общей анестезией в отношении адекватности защиты пациента от хирургической травмы [,]. Успешная центральная блокада при полостных онкогинекологических операциях должна обеспечивать: высокую верхнюю границу сенсорного блока (во многих случаях не ниже ТЬ5) [,5], надежную интраоперационную анальгезию, хорошую мышечную релаксацию, возможность продления анестезии на необходимый срок. Для ослабленных больных с гиповолемией важно, чтобы симпатический блок не развивался стремительно, как это бывает при спинальной анестезии, т. Эффективность и безопасность эпидуральной анестезии во многом зависит от адекватного выбора местного анестетика. Бупивакаин, введенный в клиническую практику в г. К сожалению, бупивакаин обладает значимой нейро- и кардиотоксичностью [,6] и при случайном внутрисосудистом введении способен вызывать фатальные желудочковые аритмии, устойчивые к проводимому лечению []. Это послужило причиной ограничения его применения в концентрации, превышающей 0,5%, в ряде стран, в том числе и в России. Однако, хорошо известно, что 0,5% раствор бупивакаина из-за относительно невысокой концентрации не всегда обеспечивает развитие адекватного сенсорного и тем более моторного блока [4], что делает эпидуральную анестезию недостаточно надежной. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (наропин, AstraZeneca) был внедрен в мировую клиническую практику в г. России появился в г. По данным большинства экспериментальных и клинических исследований, ропи-вакаин при эпидуральном введении обладает несколько меньшей мощностью и длительностью сенсорного и моторного блока, чем бупивакаин [,3]. Однако, значительно более низкая нейро- и кардиотоксичность ропивакаина [,2] позволяет использовать его в концентрации до 1%, что потенциально создает условия для более мощной и качественной эпидуральной анестезии по сравнению с 0,5% бупивакаином. В доступной литературе мы нашли лишь единичные сообщения [,,,6], посвященные сравнению эпидуральной анестезии бупивакаином и ропивакаином в максимально допустимых концентрациях, 0,5% и 1% соответственно, а результаты их оказались неоднозначными. Поэтому мы решили сравнить эпидуральную анестезию этими препаратами в указанных концентрациях при выполнении полостных онкогинекологических операций, которые можно считать весьма показательными для оценки качества эпидуральной анестезии. Об аналогах такого исследования у нас нет сведений, что позволяет нам считать выполненную работу актуальной с научной и практической точек зрения. Цель исследования. Повышение надежности и безопасности анестезиологического обеспечения полостных онкогинекологических операций путем выбора оптимального местного анестетика для эпидуральной анестезии. Задачи исследования. Провести сравнительную оценку частоты побочных эффектов и токсических реакций при использовании 1% ропивакаина и 0,5% бупивакаина. Научная новизна работы. Впервые в отечественной клинической практике изучена клиническая картина эпидуральной анестезии 1% раствором ропивакаина во время полостных оперативных вмешательств в онкогинекологии. Впервые проведена сравнительная оценка эпидуральной анестезии ропи-вакаином и бупивакаином при выполнении полостных онкогинекологических операций, показаны особенности анестезии при использовании каждого из исследуемых препаратов. Практическая значимость. На основании результатов работы сделан вывод, использование какого из исследуемых препаратов для эпидуральной анестезии в онкогинекологии предпочтительнее. Это позволило значительно повысить качество и безопасность эпидуральной анестезии при выполнении полостных онкогинекологических операций. Внедрение результатов работы в практику. Основные теоретические и прикладные результаты работы применяют в клинической практике отдела анестезиологии и реаниматологии и отделения онкогинекологии НИИ КО РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН.