Спинальная и эпидуральная анестезия у онкологических больных с высоким операционно-анестезиологическим риском

• Автор: Катамадзе, Екатерина Автандиловна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных.
материал и методы исследования.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследовании
3.1. Центральная блокада у больных с патологией сердечно сосудистой системы
3.2. Центральная блокада у больных с патологией дыхательной системы
3.3. Центральная блокада у больных старческого
возраста.
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Однако, по данным литературы, нет единства мнений о выборе метода анестезии у онкологических больных, не изучался специально вопрос о специфике использования методов регионарной анестезии у онкологических больных с высоким операционноанестезиологическим риском. Это достаточно актуально, если учесть, что в онкологической практике довольно часто встречаются больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сопровождающиеся значительным снижением функциональных резервов жизненно важных органов и систем (прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной), и больные старческого возраста [,]. Порой стоит прямой вопрос - что больше, риск операции или риск периоперационных осложнений, вызванных сопутствующими заболеваниями. Сведения литературы о целесообразности применения регионарной анестезии у больных старческого возраста и сердечнососудистой системы противоречивы [6,8,9,,]. Для больных, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы очень важно надежная защита от стресса и связанной с ним избыточной активацией симпато-адреналовой системы, следующей за ним тахикардии и артериальной гипертензий [7,6]. Данные о целесообразности применения у них спиномозговой и эпидуральной анестезии неоднозначны [,1]. В то же время, показано, что при операциях на органах брюшной полости от ноцицептивного воздействия и симпатической стимуляции в наибольшей степени страдают кишечник (гипоперфузия и парез), почки (гипоперфузия и почечная недостаточность) и поджелудочная железа (гипоперфузия и панкреатит), а центральные блокады обеспечивают хороший органный кровоток и надежную антистрессорную защиту этих органов [7,8]. Важный аргумент в пользу регионарной анестезии профилактика тромбозов глубоких вен и, соответственно, тромбоэмболии легочной артерии [5,8]. Отсутствие депрессии сознания и дыхания в послеоперационном периоде также относится к достоинствам спиномозговой и эпидуральной анестезии по сравнению с наркозом [8,9,,4]. Повышение безопасности анестезии у онкологических больных высокого риска, связанного с возрастными особенностями, серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхания путем улучшения условии обезболивания представляется весьма актуальной проблемой. Цель работы. Повышение эффективности и безопасности хирургического лечения онкологических больных с высоким риском осложнений, связанных с нарушениями витальных функции организма: системы дыхания, кровообращения, а также у больных старческого возраста путем применения методов регионарной анестезии - спинальной и эпидуральной. Задачи исследования. Изучить особенности применения спинальной и эпидуральной анестезии у онкологических больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Изучить особенности применения спинальной и эпидуральной анестезии у больных старческого возраста. Научная новизна работы. Впервые изучены особенности применения, безопасность и эффективность спинальной и эпидуральной анестезии у онкологических больных с высоким операционноанестезиологическим риском и выбраны оптимальные способы обезболивания для каждой группы этого контингента больных. Впервые изучены особенности применения нового местного анестетика МАРКАМИ СПИНАЛ ХЭВИ для высокой спинальной анестезии при вмешательствах на органах брюшной полости у онкологических больных с низкими функциональными резервами систем дыхания и кровообращения. Впервые изучены особенности применения нового местного анестетика НАРОПИН 1% (РОПИВАКАИН) для эпидуральной анестезии при полостных операциях у онкологических больных с низкими функциональными резервами систем дыхания и кровообращения, а также у пациентов старческого возраста (>лет). Практическая значимость. Повышение эффективности и безопасности лечения онкологических больных высокого риска путем разработки методик эпидуральной и спинальной анестезии для онкологических операций различного объема, пригодных для использования у пациентов, страдающих серьезными расстройствами внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, а также больных старческого возраста.