Современная терапия первичных больных лимфомой Ходжкина

• Автор: Демина, Елена Андреевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 53 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Стр. Глава I. Глава II. Глава III. Осложнения лечения
3. Г лава IV. Г лава V. Глава VI. Глва VII. МТИ медиастинальноторакальный индекс. Н стадиями без симптомов интоксикации 2. Наиболее значимыми факторами риска для поражения костного мозга являются симптомы интоксикации и распространенные НЫУ стадии заболевания, особенно при поражении забрюшинных и подвздошных лимфатических узлов 2,8,1. Значительно реже на поражение костного мозга могут указывать анемия и лейкоцитоз 2,1. Поражение центральной нервной системы встречается крайне редко и характеризуется врастанием опухоли из лимфатических узлов по миелиновым оболочкам со сдавлением спинного мозга. В литературе имеются лишь единичные описания очагового поражения головного мозга. Остальные органы почки, молочные железы, яичники, щитовидная железа, и другие поражаются крайне редко . Желудок, как правило, поражается вторично при прорастании из ретрогастральных лимфатических узлов 4,,,,8. Характерных изменений в анализах крови не существует.


Как указывалось выше, этот вариант выделен при морфоиммунологической ревизии варианта лимфоидное преобладание. При варианте нодулярная с лимфоидным преобладанием лимфома Ходжкина гистологическая картина по клеточному составу сходна с лимфомой Ходжкина, но опухолевым субстратом являются атипичные лимфоидные и гистиоцитарные ЬН клетки с большим многодольчатым, пузырьковидным ядром с нежным хроматином и маленькими ядрышками, окруженные неширокой светлой цитоплазмой. Клетки БерезовскогоРидШтернберга и Ходжкина практически отсутствуют. Нодули образованы не соединительнотканными волокнами, как в варианте нодулярный склероз классической лимфомы Ходжкина, а скоплениями мелких лимфоцитов. Этот вариант имеет иной иммунологический фенотип опухолевые клетки не экспрессируют маркеры СЭ и СЭЗО, но экспрессируют СО и СЭ. Заболевание отличается медленнопрогрессирующим течением и длительно не требует лечения . В настоящую работу больные с этим вариантом лимфомы Ходжкина не включены. Клиническая картина. Основным проявлением лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. Как было показано выше, заболевание возникает исключительно в лимфатических узлах распространяется лимфогенным путем, преимущественно в сопредельные лимфатические коллекторы. Лишь в терминальной стадии происходит гематогенная диссеминация. Эта особенность метастазирования заболевания стала известна уже в е годы прошлого века и послужила основанием для создания концепции радикальной лучевой терапии, а впоследствии и для клинической классификации лимфомы Ходжкина. Увеличенные лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, крайне редко спаяны с кожей и безболезненны. Изъязвление лимфатических узлов и образование свищей встречается редко и всегда требует исключения туберкулеза, актиномикоза или вторичной инфекции . Чаще всего поражаются шейнонадключичные и медиастинальные лимфатические узлы каждая из зон, реже подмышечные . У первичных больных отмечается поражение лимфатических узлов выше диафрагмы и лишь у поражение только ниже диафрагмы . При значительном увеличении медиастинальных лимфатических узлов иногда возникает сухой кашель. Однако боли в грудной клетке и синдром сдавления верхней полой вены возникают редко и только при очень большом увеличении лимфатических узлов средостения. У части больных возникает плеврит как правило транссудат и реже перикардит. Селезенка поражается в случаев, однако, значительное увеличение органа отмечается не часто . Из нелимфоидных органов чаще всего поражаются легкие случаев ,,,8. Клетки Штернберга в мокроте обнаруживаются очень редко даже при массивных метастазах. Поражение легочной ткани носит как очаговый, так и инфильтративный характер, иногда с распадом и образованием полостей. Выявление полостей распада всегда требует исключения присоединения вторичной инфекции туберкулеза, актиномикоза и бактериальной пневмонии. В абсолютном большинстве случаев изменения в легочной ткани выявляются у больных с увеличенными лимфатическими узлами средостения и могут сочетаться с поражением плевры. Реже отмечаются метастазы в кости у больных ,,8. Основными локализациями являются позвонки, грудина как правило прорастание из лимфатических узлов средостения, ребра, кости таза. Еще реже у первичных больных встречается поражение печени , однако при прогрессировании заболевания метастазы в печени отмечаются у половины больных 4,8. Метастазы лимфомы Ходжкина в печени практически не отмечаются у больных без поражения лимфоидных органов ниже диафрагмы и длительно существуют бессимптомно. Столь же редко и также малосимптомно, как и поражение печени, встречается поражение костного мозга. Стойкая тенденция к лейкопении, тромбоцитопении и анемии у первичных больных могут позволить предположить вовлечение костного мозга, однако, у многих больных все симптомы отсутствуют, Стернальная пункция в этих ситуациях не информативна, так как поражение носит очаговый характер, и диагноз устанавливается только при плановой трепанобиопсии подвздошной кости 4,,,,8.