Расширенные операции при раке желудка с парааортальной лимфодиссекцией

• Автор: Широков, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 123 с. : 41 ил.

Оглавление
Введение.
Глава I. Современное состояние проблемы расширенных вмешательств в
хирургии рака желудка. Обзор литературы.
Глава II. Материал и методы исследования
Глава III. Техника расширенных операций с парааортальной
лимфодиссекцией
3.1 .Клиническая анатомия лимфатического аппарата желудка и
забрюшинного пространства.
3.2.Хирургические примы расширенной лимфодиссекции.
Глава IV. Состояние пери гастральных и забрюшинных лимфатических
узлов при раке желудка по данным расширенных операций
4.1. Частота и локализация лимфогенных метастазов рака желудка. Факторы на них влияющие
4.2. Клинический анализ закономерностей лимфогенного метастазирования рака желудка
Глава V. Хирургическая тактика и непосредственные результаты
расширенных операций.
Глава VI. Отдалнные результаты расширенных операций.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации
Список литературы


Произведя 3 среза, они дополнительно выявили метастазы в 8,4% случаев, а используя серию срезов обнаружили микрометастазы еще у ,5 % больных. В последнее время многие онкологи считают перспективным иммуногистохимический метод. Он позволяет дополнительно выявить микрометастазы в лимфоузлах у ,6% больных, в том числе в парааоргачьных лимфоузлах- у 3,2% [4; 4]. Макар А. N0. Степень инвазии первичной опухоли была Т1у пациентов и Т2 у пациентов. Микрометастазы в лимфоузлах были выявлены в ,2% при Т1 ив ,5% приТ2 соответственно. Причем авторами отмечено ухудшение пятилетней выживаемости в группе больных с обнаруженными микрометастазами в сравнении с теми, у кого микрометастазы не выявлены. Аналогичное исследование было проведено УаБиба К. Иммуногистохимическому исследованию подвергнуто узлов от пациентов с глубиной инвазии опухоли Т2 и ТЗ. У из (%) пациентов были выявлены микрометастазы. Пятилетняя выживаемость у этой группы была значительно ниже (% против %). Важными представляются помимо количественных характеристик качественные показатели исследования. Израильские исследователи сообщили, что у больных раком желудка при обнаружении в препарате менее лимфоузлов помещали пер и гастральную жировую ткань на 6- часов в специальный раствор (limph node revealing solution). Дополнительно было обнаружено мелких лимфатических узлов размерами 3,+3, мм. В результате их морфологического анализа стадия заболевания была изменена у 2 и уточнена у 4 пациентов. Сам факт возникновения лимфогенных метастазов отрицательно сказывается па прогнозе жизни больного. При N(~) пять лет переживают в 2-3 раза больше больных, чем при N(+) (-% против -%) [8; 9]. Даже при прорастании опухолью серозного слоя наличие регионарных метастазов является сильнейшим прогностическим фактором. Moynihan r г. Мы еще недостаточно осознаем, что хирургия злокачественных опухолей не столько хирургия органов, сколько анатомия лимфатической системы» [4]. В году Miles W. Он дополнял брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки удалением прилежащих к ней лимфоузлов и клетчатки при раке. Широко пропагандировал принципиальную гастрэктомию с расширенной лимфаденэктомией К. П. Сапожков, называя ее «предельнорадикальной операцией при раке» []. Сигал М. З. и соавт. Ахметзянов Ф. Ш. [4] обозначили внесвязочные (париетальные) узлы желудка следующим образом: Н- узлы печеночной артерии, шейки желчного пузыря и холедоха; С- узлы вокруг чревного ствола и верхней брыжеечной артерии; А- парааортальные узлы; L- узлы вдоль селезеночной артерии и в воротах селезенки. СА. Так же авторами предлагались варианты -НСА и LCA, в зависимости от расположения опухоли в различных отделах желудка. Широкое выполнение расширенных лимфаденэктомий при раке желудка, принявшее характер хирургической доктрины, стало осуществляться в начале -х годов в Японии [7; 8; 1; 2] и затем распространилось в клиниках других стран Азии и Европы. С тех пор расширенная лимфодиссекция при раке желудка стала применяться в Японии как обязательный этап операции. Накопленный опыт расширенных операций был положен в основу первого издания Основных правил по изучению рака желудка (General Rules for Gastric Cancer Study), опубликованных в г. Японского исследовательского общества по изучению рака желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer - JRSGC). Первое европейское издание на английском языке, вышло лишь в г. Правил. Выделяют следующие мотивы расширения объема оперативного вмешательства: по необходимости, по принципиальным соображения и по техническим соображениям [9]. Лимфаденэктомия имеет своей целыо либо удаление только пораженных лимфоузлов - «по необходимости», либо уже определенных лимфоузлов, независимо от наличия в них явных изменений, с целью предотвращения реализации метастазов из возможных микроскопических опухолевых эмболов - принципиальная или превентивная лимфаденэктомия. Понятие превентивной расширенной лимфаденэктомии было впервые введено при хирургическом лечении рака желудка для обозначения операций, сопровождавшихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования. Давыдов М. И. и соавт.