Расширенная лимфаденэктомия у больных локализованным и местно-распространненым раком почки

• Автор: Калпинский, Алексей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 57 ил.

Введение. Глава I. Характеристика больных. Общая характеристика больных. Характеристика больных в группе НЭ с расширенной ЛАЭ. Характеристика больных в группе НЭ без расширенной ЛАЭ. Результаты послеоперационного морфологического исследования. Патоморфологическая стадия в группе больных ПКР с выполненной НЭ без ЛАЭ. Патоморфологическая стадия в группе больных ПКР с выполненной НЭ с расширенной ЛАЭГ. Сравнительная характеристика больных в группах НЭ с расширенной ЛАЭ и без ЛАЭ. ЛАЭ. Прогностическое значение пола больных. Прогностическое значение возраста больных. Морфологические прогностические факторы метастатического поражения регионарных ЛУ
Так, и соавт. ЛУ по данным предоперационной компьютерной томографии, при послеоперационном морфологическом исследовании выявлены метастазы в ЛУ 8. ЛАЭ у 8 больных ПКР, показали, что увеличение объема лимфодиссекции и числа удаленных ЛУ приводит к увеличению частоты выявления их метастатическою поражения 1. Так, при удалении менее узлов, метастазы выявляли в ,2 наблюдений, а при удалении более узлов в ,8 случаев.


Количество удаляемых ЛУ возрастало с опытом оперирующего хирурга, среднее при избирательной ЛАЭ 7,8 и ,1 при расширенной ЛАЭ. Среднее количество удаленных ЛУ парааоргапьных, аортокавальных, паракавальных и регрокавальных областей сосгавило 9,8 4,2 2,4 и 5,0
соответственно. Полученные данные позволили авторам сделать вывод о безопасности и допустимости лапароскопической расширенной ЛАЭ для улучшения стадирования ПКР. Особенности морфологического исследования также имеют важное значение для стадирования процесса в отношении поражения регионарных ЛУ. В настоящее время не существует общепризнанных морфологами стандартов выделения и исследования ЛУ. Так, ВосЬпег и соавт. Кроме того, улучшение выделения ЛУ и соответственно стадирование процесса может быть достигнуто при применении методики растворения жировой ткани, которая не нашла широкого применения в рутинной практике . Исследователи во главе с К. В.Пучковым, с целью выявления ЛУ в удаленном препарате используют метод химического клиринга, включающий в себя следующие этапы отсепаровывание паранефральной клетчатки от капсулы почки, а также клетчатки из региональных областей растягивание на рамке и погружение в нгексан на ч выделенной клетчатки погружение препарата в этанол на ч поиск ЛУ путем последовательной нарезки жировой ткани с шагом 0,,5 см. ЛУ визуализируются в виде белесоватых образований на фоне бурой жировой ткани. Из го пациента с ПКР рТ2ЗаМ2М0М1 стадий, которым выполнена радикальная лапароскопическая НЭ, при послеоперационном сгадировании процесса у 8 пациентов выявлены метастазы в регионарные ЛУ без макроскопических изменений.