Осложнения высокодозной химиотерапии у больных множественной миеломой

• Автор: Мелкова, Капитолина Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 189 с. : 12 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературных данных
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты собственных исследований
Глава 4. Факторы, влияющие на течение
посттрансилантационного периода при проведении ВДМ Глава 5. Обсуждение результатов исследований
Выводы
Список литературы


При минимальных симптомах прогрессирования выполняются ВДМ с трансплантацией ранее собранных СКПК. Как ранняя, так и поздняя трансплантации в этих случаях являются оправданными подходами, одно из исследований продемонстрировало сравнимые отдаленные результаты [Fermand J. P. et al. ПХТ. Как показывает клиническая практика, аутологичная трансплантация СКПК выполнима более чем у половины пациентов с ММ [Vesole D. H. et al. Attal M. Причинами невыполнения BXT являются: прогрессирование ММ -у % больных, серьезные инфекционные осложнения - %, отказ пациента - %, сердечная недостаточность - 8%, токсические, инфекционные и др. Moreau Р. Тип лечения (выполнение ВХТ и его сроки). Пациенты, получающие наибольшее преимущество от трансплантации - это те, кто получил ее рано в ходе болезни [Vesole D. H. et al. Attal M. Качество ответа на трансплантацию (наличие ответа и его полнота) [Vesole D. H. et al. Harousseau J. L. et al. Уровень бета2-микроглобулина [Vesole D. H. et al. Jagannath S. Fermand J. P. et al. Изменения хромосомы в дебюте заболевания [Vesole D. H. et al. S. et al. Подольцева Э. И. , Cunningham D. СРВ в дебюте заболевания [Vesole D. XT (более или менее 6 месяцев) [Fermand J. P. et al. Применение ВДМ у больных, рефрактерных к обычным дозам Мелфалана увеличивает ОВ этой группы пациентов и улучшает качество их жизни [Barlogie В. Cunningham D. Barlogie B. Подольцева Э. И. ]. Однако, отдаленные результаты аутологичной трансплантации у первично рефрактерных пациентов в целом хуже, чем при выполнении этого вида лечения в фазе частичного или полного ответа на стандартную химиотерапию. Совершенно бесперспективным является выполнения аутологичной трансплантации в фазе рефрактерного рецидива (РЦ) ММ. В случае использования этого метода лечения в качестве «терапии спасения» можно констатировать, что, несмотря на наличие непосредственного ответа в большинстве случаев, продолжительность этого ответа чрезвычайно короткая, практически не удается получить ПР, а также увеличивается смертность, связанная с лечением. ССТ составляет от % до %, и медиана продолжительности ремиссии не превышает один год [Jagannath S. Demirer T. Bensinger W. I. et al. OB после трансплантации в группе пациентов с рефрактерными РЦ не превышает девять месяцев [Barlogie В. ОВ составляет только семь месяцев (в то время как в случае ранней трансплантации прогнозируемая ОВ на четыре года - %) [Jagannath S. Попытки улучшить отдаленные результаты лечения группе пациентов с рефрактерными рецидивами за счет интенсификации режима кондиционирования привели к некоторому удлинению продолжительности ответа (медиана мес. Barlogie В. К недостаткам аутологичных трансплантаций при ММ можно отнести невозможность полной эрадикации болезни, а также контаминацию аутологичных СКПК миеломными клетками или их предшественниками, к преимуществам - низкую смертность, связанную с процедурой (в крупных исследованиях составляет только 1-2%). Для развития аутотрансплантации стало решающим уменьшение ССТ, и поэтому этот способ лечения может быть оправданно предложен всем пациентам с впервые выявленной ММ в качестве основной терапии первой линии. Дальнейшее увеличение дозы и исследование новых комбинаций ВХТ могут улучшить исходы лечения ММ, способствуя уничтожению минимальной остаточной болезни, приводящей к рецидиву. Новые подходы, включая поддержание Интерфероном, иммунную модуляцию с Интерлейкином (ИЛ)-2, положительную селекцию стволовых клеток и ретровирусную маркировку гена, представляют несомненный интерес для будущих исследований [Gazitt Y. Schiller G. Gupta D et al. Существование эффекта трансплантат-против-миеломы делает возможным излечение от ММ после аллогенной трансплантации ГСК [Tricot G et al. Высокая ССТ (-%) резко ограничивает применение этого метода лечения при ММ [Bjorkstrand ВО et al. Сокращение ССТ за счет внедрения немиелоаблативных режимов кондиционирования, обладающих более низкой по сравнению со стандартными режимами токсичностью, приводит к расширению показаний к аллогенным трансплантациям у больных ММ [Hoepfner S et al. Weissinger F et al.