"Оптимизированный" абдомино-медиастинальный доступ в хирургии рака желудка с переходом на пищевод

• Автор: Рябов, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 18 ил.

1.1. Классификация рака желудка с переходом на пищевод
1.2. Объем хирургическог о вмешательства при раке желудка с переходом на пищевод
1.2.1. Объем резекции
1.2.2. Лимфодиссекция.
1.3. Выбор дступа в хирургии рака желудка с переходом i га пищевод
1.3.1. Метод объективной оценки качества доступа
1.3.2. Чресплевразьные доступы
1.3.3. Чрезбрюшинные доступы
1.4. абдоминомедиастипальный доступ.
1.4.1. Резидуальная опухоль по линии резекции пищевода
1.4.2. Пластический этап операции.
1.4.3. Особенность хирургической травмы.
1.4.4. Оценка предоперационного риска.
1.4.5. Выбор абдоминомедиастинального доступа
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ОПТИМИЗИРОВАННОГО АБДОМИНОМЕДИАСТИНАЛЬНОГО ДОСТУПА
2.1. Экспериментальный раздел
2.2. Ретракторы конструкторский раздел.
2.3. Методики оптимизации абдоминомедиастинального доступа и трансхиатальпой лимфодиссекции в нижнем средостении
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.
3.1. Кинический РАЗДЕЛ.
3.1.1. Диагностика
3.1.2. Общая характеристика собственных наблюдений
3.2. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Результаты экспериментального раздела.
4.2. Результаты и обсуждение клинического материала
4.2.1. Осложнения и летальность 8
4.2.1.1. Интраоперационные хирургические осложнения
4.2.1.2. Анестезиологические осложнения
4.2.1.3. Летальность.
4.2.1.4. Хирургические осложнения
4.2.1.5. Тсрапсвтичссис осложнения.
4.2.2. Резидуальная опухоль.
4.2.3. Резекция пищевода
4.2.4. Среднее количество удаляемых лимфатических узлов5
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


На основании исследований внутристеночного распространения опухоли и интрамурального метастазирования большинство авторов полагают, что необходимый уровень резекции пищевода от макроскопически определяемого края опухоли составляет не менее см, а лучше 0 см 3, 4, , , 7, 1,,, 4, . В зарубежной литературе в основном обсуждают хирургию локализованных форм кардиоэзофагеального перехода. Эти опухоли II тип по i в случаев относятся к интестинальному типу по , поэтому не требуется при резекции отступать от края опухоли в оральном направлении см, а безопасно 2 3 см 6, 7, 5, 4, , 6, 7, 4. Таким образом, анализ литературы свидетельствует о поиске новых методов дооперационной диагностики уровня поражения пищевода и выявлении критериев, определяющих эту инвазию. Желание хирургов дифференцированно подходить к определению безопасного отступа по пищеводу от края опухоли обусловлено прогрессом в диагностике ранних и дифференцированных форм рака кардиоэзофагеального перехода, которые возможно абластично оперировать абдоминомедиастинальным доступом. Стремление онкологов абластично выполнить радикальную операцию побудило их отработать методы моноблочного оперирования острым путем в направлении от сосуда к органу. Принципиальная лимфодиссекция позволяет прервать лимфогенпый путь метастазирования рака желудка. Кардиоэзофагеальная зона имеет связь с лимфатическими коллекторами брюшной полости, забрюшинного пространства и средостения. Следовательно, хирургический доступ должен обеспечивать подход ко всем лимфатическим бассейнам названных анатомических областей. Т. i, Н. Следует отметить, что вектор в направлении парааортальной группы был более выражен, чем в направлении нижнего средостения.