Оптимизация клинико-морфологических критериев диагностики и лечения больных метастатическим раком без выявленного первичного очага

• Автор: Шайдоров, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 120 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. стр 3.
ГЛАВА I. Обзор литературы.стр 9.
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования стр .
2.1 Характеристика клинического материала стр .
2.2 Методы исследований стр .
ГЛАВА III. Собственные исследования стр .
Глава 3.1. Применение иммуноморфологии в изучении тканевой и органной принадлежности метастазов злокачественных
опухолей без выявленного первичного очага стр .
Глава 3.2. Иммуноморфологи ческий статус метастазов
злокачественных опухолей без выявленного первичного
очага стр .
Глава 3.3. Определение органной принадлежности метастаза злокачественной опухоли без выявленного первичного очага при
иммуногистохимическом исследованиистр .
Глава 3.4. Коррекция лечения пациентов с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага с
учетом иммуноморфологического диагнозастр .
ГЛАВА IV. Заключениестр .
ВЫВОДЫстр 5.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.стр 6.
Список использованных ресурсов ШТЕНЮЕТстр 7.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр 8.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Данное заболевание можно определить как верифицированный цитологически или гистологически метастатический процесс без выявленной первичной опухоли. Однако, большинство авторов определяют эту нозологию как диагноз, выставленный после однократного обследования пациента, включающего подробный анамнез, физикальное исследование, рентгенографию органов грудной клетки, рутинные анализы крови и мочи, гистологическое исследование метастатической опухоли и обследования тех органов, где предполагается наличие первичной опухоли на основании данных анамнеза и жалоб пациента. Появление новых диагностических и лечебных возможностей, позволяет существенно повысить эффективность лечения и продолжительность жизни больных этой группы. Оптимизация диагностических мероприятий предполагает снижение количества больных этой категории, однако, с течением времени их число остается стабильным. В клинической практике диагноз CUP правомочен в случае, когда ни тщательный сбор анамнеза, ни данные физикального обследования и лабораторных исследований не обнаружили первичную опухоль. Развитие CUP имеет свои особенности, затрудняющие поиск первичного очага. К особенностям CUP относится также то, что наиболее часто первичная опухоль локализуется в легких и поджелудочной железе. Также отмечено, что метастазирование опухолей у этой категории пациентов происходит путем, не соответствующим типичным закономерностям диссеминации опухолей известной локализации (Вахтин Ю. Б. ). При сравнении групп лиц с метастазами без выявленного первичного очага, у которых впоследствии был выявлен первичный очаг, с группами больных с известной локализацией первичной опухоли, выявлены следующие особенности: у больных раком легкого метастазы в кости выявлены в -% случаев, а у пациентов с CUP, у которых впоследствии первичная опухоль была обнаружена в легком - только в 5% случаев (Casciato D. A. et al. Аналогичным образом, метастазы в кости встречались у 5-% больных раком поджелудочной железы, а у пациентов с CUP, у которых впоследствии первичная опухоль была обнаружена в поджелудочной железе, - в %. Метастазы в печень или легкие выявляются у % больных раком предстательной железы, а у пациентов с CUP, у которых впоследствии первичная опухоль была обнаружена в предстательной железе, - в более чем % случаев. Показано, что появление мегастазов в печени без поражения костной ткани может быть первым признаком рака предстательной железы. Рак предстательной железы в типичных случаях не дает изолировашшх метастазов в легкие, но при CUP метастатическое поражение легкого, исходящее из предстательной железы - явление не редкое. Указанные факторы не позволяют с точностью предсказать локализацию первичной опухоли по выявленным метастазам. В ряде работ приоритетной задачей диагностики при метастазах злокачественной опухоли без выявленного первичного очага становится поиск химиочувствительных первичных опухолей (герминогенные опухоли, мелко клеточный рак легкого, аденокарциномы яичников, молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, лимфопролиферативиые заболевания). Maiche A. G. , Perchalski G. E. et al. Хотя CUP отличаются своим происхождением из разных органов, их биологическое происхождение приблизительно одинаково. Эта нозологическая форма, по мнению некоторых авторов, отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, мстастазирование которых возникает на самых ранних этапах их развития. В связи с большой гетерогенностью опухоли, обычно нельзя определить, из какого клеточного клона началось метастазирование. При этом обычно теряется набор морфологических признаков, позволяющих отнести клетки опухоли к какому-либо гистологическому типу. Это является одной из основных причин неудач в определении первичного очага при обычном гистологическом исследовании. Диссеминация опухоли, протекающая не по типичным путям мстастазирования, значительно затрудняет поиск первичного очага, в большинстве случаев не позволяя с уверенностью указать его локализацию по выявленным метастазам. До настоящего времени не существует единого мнения в вопросе обследования пациентов с CUP.