ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА)

• Автор: Стрельцова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Заболеваемость ЗГОЯ.
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе ЗГОЯ
1.3. Клинические проявления и диагностика ЗГОЯ
1.4. Морфологическая классификация ЗГОЯ.
1.5. Особенности дифференциальной диагностики ГОЯ.
1.6. Стадирование ЗГОЯ .
1.7. Лечение ЗГОЯ.
1.7.1. Хирургическое лечение
1.7.2. Лекарственное лечение
1.8. Мониторинг больных ЗГОЯ
1.9. Факторы прогноза.
1 Прогрессирование ЗГОЯ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных ЗГОЯ
2.2. Методы лечения.
2.3. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
3.1. Возраст
3.2. Анамнестические данные.
3.2.1. Акушерскогинекологический анамнез.
3.2.2. Сопутствующая соматическая патология.
3.2.3. Наследственность.
3.2.4. Метахронные опухоли
3.3. Клиническая картина и течение заболевания
3.3.1. Жалобы.
3.3.2. Длительность анамнеза заболевания
3.3.3. Данные клинического обследования
и интраоперационной ревизии
3.3.4. Первичная распространенность опухолевого процесса.
3.3.5. Уровень опухолевых маркеров при первичных ЗГОЯ
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
И ПРОГНОЗ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ.
4.1. Хирургическое лечение первичных ЗГОЯ
4.2. Лекарственное лечение первичных ЗГОЯ
4.3. Лучевое лечение первичных ЗГОЯ
4.4. Отдаленные результаты лечения больных первичными ЗГОЯ.
4.4.1. Гистологический вариант.
4.4.2. Клиническая стадия заболевания I.
4.4.3. Возраст.
4.4.4. Локализация первичных ЗГОЯ
4.4.5. Размеры первичных ЗГОЯ
4.4.6. Первичная распространенность опухолевого процесса.
4.4.7. Уровни опухолевых маркеров
4.4.8. Хирургическое лечение первичных ЗГОЯ
4.4.9. Комбинированное лечение первичных ЗГОЯ
4.5. Прогрессирование заболевания.
4.5.1. Частота и сроки возникновения рецидивов и метастазов.
4.5.2. Локализация и размеры рецидивных
и метастатических опухолей
4.5.3. Опухолевые маркеры при прогрессировании заболевания
4.5.4. Первичное лечение больных ЗГОЯ с рецидивами заболевания
4.6. Репродуктивная функция больных ЗГОЯ
ОБСУЖДЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Молекулярно-генетические исследования примитивных ЗГОЯ выявили генетические изменения короткого плеча -й хромосомы (изохромосома по короткому плечу (і(р)), увеличение генетического материала или его делеции) [2, 6, , 4]. В отличие от них, в незрелых тератомах подобные генетические нарушения отсутствуют [6, , 4], что предполагает возможность иного механизма развития тератом. Окончательная причина возникновения ЗГОЯ, также как и механизм трансформации герминогенных клеток до сих пор не ясны. В большинстве случаев данные новообразования исходят из половых желез, реже встречается зкетрагонадііая локализация — в средостении или забрюшинном пространстве, что может объясняться «потерей» первичных половых клеток при их миграции в процессе эмбриогенеза [2, 3,4, 1]. Наиболее характерными симптомами ЗГОЯ являются боли в животе различной интенсивности и длительности, а также пальпируемое объемное образование в брюшной полости и малом тазу. По данным различных авторов, подобные симптомы встречаются у % больных. Приблизительно % больных поступают в стационар с картиной «острого живота», что чаще всего связано с разрывом капсулы, кровоизлиянием или перекрутом ножки опухолевого образования яичников с нарушением трофики тканей. Значительно реже встречаются увеличение в объеме живота (%), лихорадка (%) и кровянистые выделения из половых путей (%). Как правило, продолжительность симптомов не превышает 2-4 недель, что объясняется быстрым ростом опухоли. У некоторых больных наблюдается преждевременное половое созревание в связи с продукцией опухолью человеческого хорионического гонадотропина (р-ХГЧ). В литературе так же имеются данные о других симптомах ЗГОЯ [9, , , 5]. КУПаНат и соавторы сообщили о 9 случаях паранеопластического энцефалита у больных незрелой тератомой яичников [8]. Синдром проявлялся психическими расстройствами, судорогами, нарушениями памяти, сознания и дыхания. К другим редким клиническим проявлениям ЗГОЯ относятся гиперкальциемия при дисгерминоме [], аутоиммунная гемолитическая анемия, связанная с тератомой яичника [], синдром псевдо-Мейгса (экссудативный плеврит и асцит без фибромы яичника) у больных дисгерминомой [] и незрелой тератомой с глноматозом брюшины [], соответственно. Приблизительно у 5% пациенток с ЗГОЯ наблюдаются первичная аменорея, вирилизация или аномалии развития наружных половых органов. Кроме того, они встречаются при тестикулярной феминизации (кариотип ,ХУ, синдром полной резистентности к андрогенам). Примерно в 5% случаев дисгерми-нома сочетается с гонадобластомой. Среди больных дисгерминомой в сочетании с гонадобластомой чаще, чем в обычной популяции, встречаются пациентки с синдромами Дауна, Пейтца-Эгерса, пороками развития внутренних органов. Макроскопически, ЗГОЯ — это, как правило, крупные опухолевые образования, часто превышающие см в диаметре. Поражение контрлатерального яичника встречается в -% чистых дисгермином, при некоторых смешанных гермипогенных опухолях, когда дисгерминома составляет значительную часть опухоли, а также в некоторых случаях при более поздних стадиях ЗГОЯ, когда поражение второго яичника носит метастатический характер. У 5-% больных ЗГОЯ в контрлатеральном яичнике обнаруживаются зрелые кистозные тератомы. Таким образом, необходимо помнить, что клинически установленное двустороннее поражение яичников еще не говорит о метастатическом процессе. Распространение опухолевого процесса за пределы яичников происходит преимущественно за счет диссеминации по брюшине и метастазирования в поясничные лимфатические узлы. Несмотря на поражение брюшины, асцит встречается редко. Стоит отметить, что отдаленные метастазы в печени и легких при ЗГОЯ встречаются гораздо реже, чем при герминогенных опухолях яичка, но чаще чем при раке яичников. При наличии у молодой женщины новообразования в малом тазу, в первую очередь, следует исключать ГОЯ-[7]. Эго позволяет своевременно начать лечение и сохранить репродуктивную функцию. Простым и высокоинформативным методом дифференциальной диагностики является определение опухолевых маркеров (АФП, 0-ХГЧ и ЛДГ) в сыворотке крови. Способность продуцировать опухолевые маркеры является уникальной особенностью ЗГОЯ [].