Внутрикистозный рак молочной железы (клиника, диагностика, лечение, прогноз)

• Автор: Кирсанов, Игорь Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введеннне З
Глава I Обзор литературы.
Глава II Общая характеристика клинического
материала и методика проведения работы
Глава III Сравнительная характеристика клинической
картины внутри кистозных рака и папилломы
молочной железы.
Г лава IV Методы диагностики внутрикистозных рака и
папилломы молочной железы.
Глава V Лечение и прогноз внутрикистозного рака
молочной железы.
Г лава VI Морфологическая характеристика
внутрикистозных рака и папилломы молочной
Глава VII Многофакторный анализ диагностических
признаков внутрикистозных рака и папилломы. Индивидуальное прогнозирование
выживаемости
Заключение
Практические рекомендации.
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ


Как известно, предшественником или фоновым заболеванием большинства злокачественных опухолей молочной железы, в том числе и папиллярного рака, является фиброзно-кистозная мастопатия [, , , ]. При этом различные формы фиброадсноматоза обладают неодинаковой способностью к малигнизации. Более склонны к этому те формы, которые сопровождаются пролиферацией тканей в протоках и кистах []. По данным Z. ЫаОаН (г. РМЖ увеличивается при гиперплазии эпителия в двенадцать раз [6]. Так же, в отношении малигнизации, по данным М. Д. Ахундовой, Л. По мнению Н. А. Краевского (г. В свою очередь Berfin и соавт. По данным М. А. Черевко и соавт. W. D. Dupont и D. L. Page считают, что наличие кист в молочной железе является небольшим риском в развитии рака []. D. Page в результате исследований пришел к выводу, что риск возникновения рака увеличивается в 1,5-2 раза при умеренной пролиферации эпителия; в 4 - 5 раз при атипической дольковой и протоковой гиперплазии. Наличие же кист, как с апокринизацисй эпителия, так и без него, фиброза, аденоза, эктазии протоков в меньшей степени приводят к возникновению рака [8]. Как известно, доброкачественные дисплазии молочных желез сопровождаются возникновением кист. Показано, что эпителиальные клетки стенки кисты мог>т обнаруживать признаки пролиферации, даже с образованием атипичных клеточных форм, требующих дифференциации с клетками рака [1, ]. Малигнизация же в кистах наблюдаегся редко - в 0,3 -0,5% случаев [, 3, 4, 5] и преимущественно при наличии папиллярных разрастаний эпителия [8]. По гистологической классификации пролиферативных изменений и опухолей молочной железы Международного центра ВОЗ г. Увеличение числа выявления очаговых образований в молочных железах при массовых обследованиях женщин, направленных на раннее выявление рака, акцентировало проблему дифференциальной диагностики опухолевых и диспластических поражений молочной железы. К последним, в частности, причисляют простые большие кисты, папиллярные кисты и кисты с агипией эпителиальной выстилки [9]. К большим кистам принято относить полости, превышающие в диаметре 1 см. Кисты наиболее часто встречаемые доброкачественные образования молочных желез. В 1-3% случаев в полости кисты могут развиваться пристеночные разрастания доброкачественной или злокачественной природы []. В. Б. Золотаревский и соавт. Так как частота малигнизации, а, следовательно, и прогноз при различных вариантах кист могут различаться, что влияет на выбор метода лечения. Последний, третий, вариант кист соответствует папиллярной кисте по гистологической классификации пролиферативных изменений и опухолей молочной железы []. Целесообразность выделения варианта кисты с признаками пролиферации и атипии эпителия связано с большей вероятностью обнаружения в них ранней формы рака молочной железы. Разнообразие гистологических типов РМЖ, наличие переходных и смешанных форм в значительной степени затрудняют ориентировку при определении гистоструктуры опухоли []. При анализе публикаций, представленных в отечественной и зарубежной литературе, мы не встретили единого мнения о возможности цитологической диагностики папиллярного рака. Результаты цитологического исследования во многом зависят от опыта врача, производящего пункционную биопсию, от квалификации врача-цитолога, а также от гистологической формы опухоли, ее консистенции, размеров, локализации [, , 6, 6]. Одни авторы утверждают, что на основании цитологической картины можно проводить дифференциальную диагностику папиллярного рака, доброкачественных и злокачественных папиллярных опухолей []. Другие считают, что с помощью цитологического метода инфильтративную папиллярную карциному невозможно отличить от внутрипротоковой папилломы [1]. Для цитологического исследования кисты с наличием внутрикистозного компонента обычно используется внутрикистозная жидкость, взятая с помощью пункционной биопсии. В работах Н. В. Заболотской отмечается, что цитологическое исследование аспирата дает больше информации, когда он получен из участка, содержащего солидный компонент, так как количество опухолевых клеток в жидком содержимом может быть очень небольшим [, ].