Характеристика болевого синдрома при алкогольной полиневропатии, оценка эффективности лечения

• Автор: Ангельчева, Оксана Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 166 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Обзор литературы
Глава 1. Материал и методы исследования
Глава 2. Клиническая характеристика
алкогольной полиневропатии
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Характеристика болевого синдрома при АПН
Г лава 3. Клинико-нейрофизиологическая характеристика алкогольной полиневропатии
3.1 Результаты количественного сенсорного тестирования
3.2 Результаты электронейромиографического исследования
3.3 Результаты исследования соматосенсорных
вызванных потенциалов
Глава 4. Острая и подострая полиневропатия на фоне
хронического алкоголизма и дефицита тиамина
4.1 Клиническая характеристика острой и по дострой иолиневропатии на фоне хронического алкоголизма и дефицита
тиамина
4.2. Результаты электрофизиологических методов исследования..!
Глава 5. Лечение болевой формы АПН
Глава 6. Обсуждение
Выводы
Библиографический список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПН - алкогольная полиневропатия
ВИД - время центрального проведения
КРБС - комплексный регионарный болевой синдром
О-ПАПН - остро-подострая алкогольная полиневропатия
ПДЕ - потенциал двигательной единицы
ПНМА - периферический нейромоторный аппарат
ПОВ - положительные острые волны
ПФ - потенциалы фибрилляций
ПФЦ - потенциалы фасцикуляций
СИОЗС - селективны й ингибитор обратного захвата серотонина
СРВ - скорость распространения возбуждения
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ХАПН - хроническая алкогольная полиневропатия
ЧРШ - числовая ранговая шкала
ХАМ - хроническая алкогольная миопатия
ЭМГ - электромиография
ЭНМГ - электронейромиография
Ам. - амплитуда

Введение
Актуальность работы
Частота хронического употребления алкоголя, по данным эпидемиологических исследований, в различных регионах составляет от 3% до 10% среди населения старше 18 лет (Victor М.). Согласно современным представлениям, хроническая алкогольная интоксикация лежит в основе развития алкогольной болезни, рассматриваемой как комплекс психических и соматоневрологических расстройств, связанный с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах (Максимова Т. М., Пауков B.C., Nicolas J.M., Wetterling Т.). Наиболее часто встречающимся поражением нервной системы при хроническом алкоголизме является полиневропатия, частота которой, по данным разных авторов, составляет 9 - 67% (Паникарский В.Г., Ammendola A., Koike H., Kucera P., Victor M., Vittadini G., Windebank A.J.).
Классическим описанием алкогольной невропатии является работа С.С. Корсакова “Об алкогольном параличе”, изданная в 1887 году. Не вызывает сомнений клинический и, возможно, патогенетический полиморфизм поражения периферической нервной системы у больных алкоголизмом. Описаны как хроническая, так и острая формы алкогольной полиневропатии (Строков H.A., Feldmeyer J.J., Ishibashi S., Koike H., Tabaraud F., Vandenbulcke M., Walsh J.C., Wohrle J.C.). Широко обсуждаются вопросы патогенеза различных клинических форм алкогольной полиневропатии (АПН) и возможности терапии (Анисимова Е.И., Markowitz J.S., Nishiyama K., Woelk H.).
Болевой синдром при алкогольной полиневропатии является одним из основных клинических проявлений и относится к наиболее

5% содержанием лидокаина), которые блоируют эктопическую импульсацию в поврежденных нервах.
Аптиконвулъсанты - препараты, используемые при лечении эпилепсии, широко применяются в терапии неврогенных болей [36,63,73].
- Фенитоин (300 мг/сут): блокатор потенциалзависимых каналов, первым был использован при лечении приступа невралгии тройничного нерва. В настоящее время показана его эффективность при внутривенной инфузии в отношении острых приступов невропатической боли, включая тригеминальную невралгию. Однако, его применение ограничено из-за выраженных побочных эффектов и труднокоптролируемой фармакокинетики.
- Карбамазепин (600-1200 мг/сут) и окскарбазепин: блокаторы потенциалзависимых №'-каналов. Окскарбазепин - препарат выбора при лечении тригеминальной невралгии, его назначение более предпочтительно ввиду меньшего числа побочных эффектов, несмотря на одинаковую эффективность с карбамазепином.
- Ламотриджин (400 мг/сут): стабилизирует медленно инактивируемые Ыа'-каналы и подавляет выделение глутамата из пресинаптической щели. Показана его эффективность в лечении невралгии тройничного нерва, центральной постинсультной боли, диабетической невропатии. Эффективен в отношении спонтанных болей и холодовой гипералгезии. Основные побочные эффекты -головокружение и сонливость.
- Вальпроевая кислота (600-2400 мг/сут): усиливает ГАМК-ергическую нейромедиацию и фазу реполяризации потенциалзависимых №+ -каналов. В настоящее время достоверных указаний по эффективности в лечении невропатических болей не получено.