Церебральная и центральная гемодинамика при стенозирующем поражении сонных артерий

• Автор: Клименко, Инна Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 7 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Церебральная и центральная гемодинамика при стенозирующем поражении сонных артерий Обзор литературы Ю
1.1. Механизмы развития ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертонии.
1.2. Мозговой кровоток и церебральная гемодинамика при хронической цереброваскулярной патологии.
1.3. Патология сердца при цереброваскулярной патологии и каротидном атеросклерозе
1.4. Взаимосвязь мозгового кровотока и центральной гемодинамики при
каротидном атеросклерозе.
ГЛАВА II. Общая характеристика больных и методов обследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования.
ГЛАВА III. Взаимосвязь показателей церебральной и центральной гемодинамики со степенью стеноза сонных артерий
3.1. Церебральная и центральная гемодинамика обследованных больных.
3.2. Характеристика церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от наличия неврологических симптомов асимптомные и симптомные больные
3.3. Характеристика церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от степени стеноза внутренней сонной артерии.
3.4. Характеристика церебральной гемодинамики в ипси и контрлатеральном полушарии головного мозга.
ГЛАВА IV. Состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от кардиальной патологии
4.1. Клиническая характеристика кардиальной патологии у асимптомных и
симптомных пациентов.
4.2. Состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости
от наличия и стадии хронической сердечной недостаточности
4.3. Состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости
от наличия и формы ишемической болезни сердца
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ артериальная гипертония ВЬС вертебральнобазилярная система В СА внутренняя сонная артерия ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДПСАД диастолическоепульсовоесистолическое артериальное давление
ДС дуплексное сканирование
ДЭ дисциркуля горная энцефалопатия
ИВС ишемическая болезнь сердца
ИП индекс площади
КДР КСР конечнодиасголический размер, конечносистолический размер
КТ компьютерная томография
ЛЖ левый желудочек
ЛСК линейная скорость кровотока
МАГ магистральные артерии головы
МК мозговой кровоток
МОС минутный объем сердца
0ПНМК острое преходящее нарушение мозгового кровообращения
НПНКМ начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
ПК Г перфузионная компьютерная томография
СИ сердечный индекс
СМА средняя мозговая артерия
СМ АД суточное мониторированис артериального давления СНС степень ночного снижения ТКД транскраниальная догшлеро1рафия У О ударный объем
ФВ фракция выброса
ХСН хроническая сердечная недостаточность I ВП цереброваскулярная патология ЧСС частота сердечных сокращений ЭКГ электрокардиография ЭхоКГ эхокардишрафия
ТАМХ усредненная по времени максимальная скорость
ТЛУ средняя скорость кровотока
Р1 пульсативный индекс
Ш индекс резистентности
Ур пиковая систолическая скорость
ВВЕДЕНИЕ


С другой стороны, развитие и прогрессирование цереброваскулярной, патологии ЦВП может быть обусловлено кардиальными нарушениями. Еске В. М., . Отчасти это объясняется ухудшением состояния насосной функции ЛЖ при использовании антигипертензивных средств с кардиодепрессорным действием бетаблокаторы, антагонисты кальция фенилалкиламины, бензотиазепины, в связи с чем их применение при ЦВП в ряде случаев нежелательно Виленский Б. С., Симоненко В. Б., Широков Е. Д., . Однако в доступной литературе практически отсутствуют исследования, посвященные взаимосвязи мозгового кровотока МК, параметров артериального давления АД и сократимости сердца у больных с каротидным атеросклерозом. Увеличение возможностей выявляемости стенозирующих процессов в каротидной системе в т. Таким образом, исследование церебральной и центральной гемодинамики при атеросклерозе артерий каротидной системы как у асимптомных, так и у симптомных больных представляет несомненную актуальность как для профилактики, так и совершенствования лечения сосудистой патологии головного мозга. Цель работы. Изучение церебральной и центральной гемодинамики у больных со стенозирующим поражением сонных артерий. Оценить кардиальный статус и состояние центральной гемодинамики методами суточного мониторирования артериального давления СМАД и трансторакальной эхокардиографии ЭхоКГ у этих же больных. Оценить церебральную гемодинамику в зависимости от наличия и формы кардиальной патологии. Сопоставить церебральную и центральную гемодинамику в зависимости от симптомности поражения головного мозга, выраженности атеросклероза СА, формы кардиальной патологии. Научная новизна. Впервые изучена церебральная гемодинамика у пациентов с наличием или отсутствием мозгового поражения и различной степенью выраженности стеноза СЛ. Впервые показано, что при симптомиых стенозах наиболее выражено снижается МК в глубоких отделах полушарий головного мозга, а кортикальные отделы у асимптомных и симптомных больных кровоснабжаются одинаково. Установлено, что частота выявления зон гипоперфузии у асимптомных и симптомных пациентов одинакова. Впервые проведен анализ зависимости между показателями перфузии мозга и выраженностью проявлений кардиальной патологии. Установлено, что больные с ИБС и ХСН II стадии имеют более низкие показатели МК в корковых отделах полушарий, чем пациенты без этих заболеваний. Осуществлена сравнительная оценка кардиальной патологии у больных с симптомным и асимптомным стенозирующим процессом в каротидной системе и продемонстрирована одинаковая частота встречаемости ХСН и ИБС вне зависимости от наличия неврологической симптоматики. Практическая значимость. Показано, что всестороннее клиническое, ультразвуковое и нейровизуализационное исследование дает возможность наиболее полной оценки взаимосвязи церебральной и центральной гемодинамики у больных со стенозами СА. Обоснована необходимость кардиологического обследования всех больных со стенозирующим поражением СА, так как у большинства пациентов с каротидным атеросклерозом имеется АГ и хроническая кардиальная патология, преимущественно в виде ХСН, ИБС и приобретенных пороков сердца. У больных заболевания сердца выявлены впервые. Показано, что при стенозирующем поражении СА умеренное снижение АД до высоких нормальных значений в процессе антигипертензивной терапии не сопровождается клиническим ухудшением и прямой зависимостью церебральной от центральной гемодинамики. У пациентов с симптомными стенозами СА по сравнению с асимпгомными стенозами отмечаются более низкие показатели МК в глубоких отделах белого вещества, сопровождающиеся увеличением очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга. Показатели МК в корковых отделах теменновисочной области и глубоких отделах белого вещества головного моз1а у лиц с выраженным стенозом СА ниже, чем у пациентов с умеренным стенозом иили отсутствием атеросклероза. При стенозах артерий каротидной системы антигипертензивная терапия, сопровождающаяся нормализацией систолической функции сердца у больных с ХСН и посгинфарктным кардиосклерозом, ассоциируется с увеличением МК в корковых и глубоких отделах вещества г оловного мозга.