Семиотика клещевых нейроинфекций

• Автор: Мирошниченко, Владимир Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 1 ил.

Остается спорным применение при тяжелом течении клещевых нейроинфекции глюкокортикостероидов. Используют их при менингеальной форме заболевания, что приводит к быстрой санации ЦОЖ 9. В то же время при экспериментальном КЭ иммуносупрессориое действие преднизолона способствует персистенции вируса Фролова Т. В., Погодина В. В., . Данный побочный эффект стероидной1 терапии проявляется при длительных курсах лечения, в то время как осложнения отсутствуют при коротких курсах, возможных для купирования осгрого отека головного мозга по 1мг дексазона на кг массы тела внутривенно, затем по 0,2мг на кг массы тела через шесть часов в течении двухтрех суток , . Лечение судорожного синдрома, особенно часто встречающегося у больных энцефалитической формой клещевого энцефалита, осуществляется применением при среднетяжелых случаях седуксена, реланиума парентерально, при тяжелых барбитуратового наркоза, миорелаксантов в условиях ИВЛ для профилактики Кожевниковской эпилепсии назначают фенобарбитал на протяжении всего острого периода ОФКЭ и шести месяцев после выписки больного из стационара 5.


Проводились исследования гемостаза аутокоагуляционный тест, прогромбиновый индекс, фибриноген крови, фибринолитическая активность, определение фибринмономерных комплексов, тромбоцитов и эритроцитов крови, клеточного иммунитета абсолютное число и процентное соотношение Т и лимфоцитов крови, соотношение Т4Т8лимфоцитов крови, определялся титр специфических антител в крови иммунофермеитным методом,
лейкоцитарный индекс интоксикации, газовый состав и кислотноосновное состояние крови, анализировались данные аутопсий. Выявлены патогенетические особенности клещевых нейроинфекций с тяжелым течением заболевания депрессия клеточного и гуморального иммунитета, сочетающиеся с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Определен алгоритм прогнозирования развития неблагоприятного течения клещевых нейроинфекций в остром периоде заболевания. Внедрение разработанного комплекса диагностических мероприятий в Кемеровской областной клинической больнице 1 позволило снизить летальность больных клещевыми нейроинфекциями в условиях отделения реанимации с ,5 до ,5. Результаты исследований докладывались на научнопрактических конференциях в г. Кемерово г. Новосибирске г. Общества неврологов. Кемеровской области г. По материалам исследования опубликовано 2 работы. Глава 1. Предварительная диагностика клещевых нейроинфекций в остром периоде заболевания основана на эпидемиологических и клинических исследованиях, применяется исследование инфицированности присосавшихся клещей. Верификация заболевания осуществляется при помощи ИФА, ПЦР, морфологических исследований 1 , 0, 9, 9. Уточнение этиологии клещевых инфекций на ранних этапах заболевания затруднено, что связано с поздним развитием иммунного ответа вторая четвертая неделя болезни, невозможностью определения остроты инфекцироппого процесса при проведении генетического исследования ПЦР. Таким образом, клинический метод остается приоритетным в предварительной диагностике КН. Актуальным остается поиск диагностических алгоритмов, применение которых может обеспечить проведение этиотропных лечебных мероприятий в ранние сроки заболевания. Моделью наиболее тяжело протекающей КН является очаговая форма
клещевого энцефалита. При этом заболевании, составляющем в структуре КЭ , в первые 7 дней болезни на фоне инфекционного и менингеального синдромов развивается симптоматика поражения ЦНС. Наиболее типичным проявлением полиомиелитического варианта заболевания являются периферические параличи шейноплечевой мускулатуры. Для полиоэнцефалитического варианта характерен бульбарный паралич. Энцефалитический вариант протекает с эпилептическими припадками, центральными гемипарезами, психозами. В остром периоде заболевания летальный исход отмечается у 5 больных ОФКЭ энцефалитическая и полиоэнцефалитическая формы , 6, 2. ЦНС страдают также важнейшие физиологические системы и внутренние органы. С этих позиций повреждение головного мозга рассматривается как поражение целостного организма. В. проблеме висцеральной патологии при тяжелом течении КЭ большое значение имеет то, что возникающие при ней стрессорные реакции развиваются в условиях поврежденного мозга и нарушенных гипоталамо гипофизарных отношений, что обусловливает особенности течения адаптационного синдрома. Частым и грозным осложнениемострого периода КЭ, значительно отягощающим его течение, является пневмония. В остром периоде КЭ нарушения центральной регуляции дыхания, сочетаются с периферическими расстройствами, связанными с окклюзией дыхательных путей и взаимно отягощающими друг друга , 0. Комплекс мероприятий, интенсивной терапиидля. ОФКЭ традиционно включает иммунотерапию противоэнцефалитным иммуноглобулином, аморфной рибонуклеазой, глюкокортикостероидными гормонами, а также дезинтоксикационную, дегидратациониую, антиконвульсантиую, антибактериальную терапию,
Терапию иммуноглобулином с титром антител к вирусу КЭ 1 при тяжелом течении заболевания рекомендуют осуществлять в дозе 6,,0 мл в сутки внутримышечно в течении грехчетырех дней, 0 не позднее четвертого дня острого периода болезни, причем у больных с бульбарным синдромом иммуноглобулин не применяется , 6, 8, 1. Используют, кроме этого, рибонуклеазу по мг внутримышечно шестикратно в течении суток на протяжении всего периода пирексии и двух дней после нее . Известна эффективность лечения экспериментального клещевого энцефалита кислородом под давлением .