Нейрогенные аспекты дисплазии плечевых суставов у детей раннего возраста (клиника, патогенез, лечение)

• Автор: Глазунова, Наталия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с.

Оглавление
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Общая характеристика всей группы обследованных.
3.1.1 Перинатальный анамнез
3.1.2. Акушерский анамнез
3.1.3.Жалобы и клинический статус
3.2.Характеристика больных по группам соотношения неврологической и
ортопедической патологии.
3.3. Катамнестическое исследование.
Глава 4. Сравнительная характеристика гипотонического мышечного синдрома верхнего вялого и смешанного парапарезов и ортопедических изменений в плечевых суставах.
4.1. Гипотонический мышечный синдром.
4.2. Верхний вялый и смешанный парапарез.
Глава 5. Неврологические симптомы, симулирующие клинику дисплазий
плечевых суставов.
Глава 6. Лечение больных с нейрогенно обусловленной дисплазией плечевого
сустава.
Заключение
Практические рекомендации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
Литература


В то время, когда повышение эффективности лечебных мероприятий зависит от своевременной и объективной визуализации структур плечевого сустава, существующие в отечественной практике рентгенологические методы исследования не позволяют решить лечебно-диагностические вопросы с целью ранней профилактики нейрогенных контрактур плечевых суставов. Таким образом, актуальной представляется задача уточнения диагностики первично диспластических нарушений, неврологических расстройств, обычно приписываемых дисплазии и явлений дисплазии, обусловленных неврогенными факторами. Все эти случаи требуют точной синдромологической, нозологической и локальной диагностики и соответственно дифференцированного лечения с целью ранней профилактики вторичных деформаций плечевых суставов у детей. Оценить количественные, качественные и функциональные соотношения неврологической и ортопедической симптоматики. Проследить динамику неврологических и ортопедических нарушений. Определить диагностические критерии ультразвуковой сонографии плечевых суставов у детей первого года жизни. Разработать комплексный подход к лечению в случаях с неврологическими нарушениями. Научная новизна определяется тем, что впервые на обширном клиническом материале изучены конкретные неврологические симптомы и проявления, связанные с дисплазией плечевых суставов, проведена оценка нейрогенных факторов ее развития и предложены новче подходы ранней диагностики путем использования ультразвуковой сонографии и новые технологии лечения этого комплекса нейроортопедических расстройств у детей раннего возраста. Практическая значимость. Полученные путем ультразвуковой сонографии плечевых суставов данные позволяют использовать этот метод на практике для оценки и ранней диагностики нейрогенно обусловленных дисплазий плечевых суставов у детей первого года жизни. Прослежена динамика неврологических и ортопедических нарушений и разработан новый комплексный подход к лечению дисплазий плечевых суставов у детей раннего возраста, что позволяет избежать возможных тяжелых паралитических подвывихов и вывихов плеча. Положения, выносимые на защиту. Почти все случаи дисплазии плечевых суставов сопровождаются неврологическими нарушениями, что позволяет усматривать наличие причинно-следственной связи этих двух форм патологии. В ряде случаев дисплазия плечевых суставов обусловлена генетическими заболеваниями, врожденными аномалиями развития. Глава 1. Дисплазия плечевых суставов у детей - одна из наименее изученных проблем перинатальной неврологии и детской ортопедии. Развитие дисплазий и вывихов плечевых суставов у детей в основном связывают с вялыми (преимущественно односторонними) парезами и параличами рук, возникающими вследствие травматического повреждения в родах плечевого сплетения и корешков спинного мозга на уровне С5 - Th|. По данным A. Hoeksma, H. Wolf, S. L.Oei () контрактура плечевого сустава возникает у 2/3 детей с парезами верхних конечностей при родовой травме плечевого сплетения. В литературе иногда в качестве синонима используется термин «акушерские параличи», куда относят и редко встречаемые изолированные повреждения в родах передних рогов спинного мозга на уровне шейного утолщения. A.B. Руцкий, Г. Г. Шанько () отмечают: «. БМЭ, 3 издание; «энциклопедический словарь медицинских терминов») нет термина «акушерский паралич». К нему в дословном понимании следовало бы относить различные парезы и параличи (вялые и спастические), возникшие вследствие травматических акушерских манипуляций и пособий, используемых во время родов. Данный термин иногда применяется в клинической диагностике и даже встречается в медицинской литературе. Ортопедическая патология при родовых параличах является одним из проявлений данного заболевания, хотя обычно возникает через несколько месяцев после рождения. В этой связи ортопедические нарушения следует рассматривать как клинические проявления родовых повреждений плечевого сплетения. Наиболее часто встречаются и рано возникают внутриротационная и приводящая контрактура плечевого сустава, нестабильность плечевого сустава, приводящая к подвывихам и вывихам плеча назад. Естественно, что они носят вторичный характер, а первичным является поражение нервной системы» (Руцкий A. B., Шанько Г.